{"id":40539,"date":"2004-01-01T12:00:00","date_gmt":"2004-01-01T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/neue-arzneimittel-2"},"modified":"2004-01-01T12:00:00","modified_gmt":"2004-01-01T11:00:00","slug":"neue-arzneimittel-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/neue-arzneimittel-2\/","title":{"rendered":"Neue Arzneimittel"},"content":{"rendered":"

Der Arzneiverordnungs-Report 2003 beleuchtet kritisch das Verordnungsverhalten, wie hier an einigen Beispielen dargestellt. Er stellt an sehr vielen Stellen \u201dEinsparpotenziale\u201d fest. Dem m\u00f6chte man zun\u00e4chst zustimmen. Das Wort suggeriert aber, da\u00df weniger Geld im Gesundheitswesen ausgegeben werden k\u00f6nnte. Dem kann man nat\u00fcrlich nicht generell zustimmen. Zu gro\u00df sind n\u00e4mlich die Defizite in fl\u00e4chendeckender Prophylaxe und Therapie verschiedener Erkrankungen, z.B. hinsichtlich der Risikofaktoren der Arteriosklerose. Das Geld kann nicht eingespart, sondern sollte an anderer Stelle sinnvoller eingesetzt werden. Die \u201dEinsparpotenziale\u201d sind die Verf\u00fcgungsmasse, aus der eine medizinisch, \u00f6konomisch und damit auch ethisch sinnvollere Therapie bezahlt werden kann.<\/b><\/p>\n

Die Vorstellung des Arzneiverordnungs-Reports 2003 fand im Oktober mit gro\u00dfem Medieninteresse statt (1). Das Herausgeber-Team unter Leitung von U. Schwabe und D. Paffrath stellen darin in jedem Jahr das Verordnungsverhalten der deutschen \u00c4rzte dar, soweit es pflichtversicherte Patienten in der Ambulanz betrifft. F\u00fcr im Krankenhaus behandelte und privatversicherte Patienten gibt es solche \u00dcbersichten nicht. Eine Gegen\u00fcberstellung w\u00e4re aber interessant. Wird in den Versorgungssegmenten unterschiedlich behandelt? Beeinflu\u00dft die Behandlung im Krankenhaus die ambulante Behandlung?<\/p>\n

Der Arzneimittelumsatz ist 2002 um 6,5% auf 22,7 Mrd. EUR gestiegen und dies nicht wesentlich durch eine zunehmende Zahl der Verordnungen, sondern vor allem durch Verordnung neuer und teurer Medikamente. Die deutlichsten Umsatzsteigerungen gibt es bei den Thrombozytenaggregations-Hemmern (+60 Mio. EUR). Diese Medikamente der interventionellen Kardiologie und der Neurologie werden in der Praxis weiterverordnet. Es folgen Immunmodulatoren, Osteoporosemittel und Analgetika. Bei der zuletzt genannten Indikationsgruppe ist der absolute Umsatzanstieg am h\u00f6chsten (+191 Mio. EUR), im wesentlichen durch den erheblichen Zuwachs bei den Opioidanalgetika (+121 Mio. EUR !).<\/p>\n

Die Umsatzentwicklung bei den neuen im Jahre 2001 zugelassenen Arzneimitteln (Tab. 1) zeigt, da\u00df immer noch Analogpr\u00e4parate ohne erkennbaren zus\u00e4tzlichen Nutzen einen guten Start haben. Desloratidin (Aerius\u00ae<\/sup>) und Levocetirizin (Xusal\u00ae<\/sup>) sind Antihistaminika und teure Isomere von Razematen, deren Patentschutz ausgelaufen ist. Telithromycin (Ketek\u00ae<\/sup>) ist ein Makrolid mit etwas l\u00e4ngerer Halbwertszeit. Daf\u00fcr aber sind die Tageskosten der Therapie vervierfacht (Telithromycin etwa 8 EUR, Erythromycin 2 EUR). Einen \u00e4hnlichen Kostenzuwachs bedeutet der \u00dcbergang von Ofloxacin auf Gatifloxacin (Bonoq\u00ae<\/sup>). Dabei ist nie nachgewiesen worden, da\u00df durch die neuen Antibiotika mehr Patienten gesund werden als durch die \u00e4lteren. Der \u201dFortschritt\u201d macht sich an Pharmakokinetik und Pharmakodynamik fest, nicht an den Heilungsraten. Bei allen Chinolonen und Makroliden mu\u00df dar\u00fcber hinaus das un\u00fcbersichtliche Nebenwirkungsprofil ber\u00fccksichtigt werden. Beide Substanzgruppen verl\u00e4ngern z.B. die QT-Zeit und k\u00f6nnen daher Anla\u00df zu Kammertachykardien sein. Ein Chinolon (Moxifloxazin = Avalox\u00ae<\/sup>) wird neuerdings als Vergleichssubstanz verwendet, wenn es darum geht, QT-Verl\u00e4ngerungen von neuen Medikamenten quantitativ einzuordnen.<\/p>\n

Nateglinid (Starlix\u00ae<\/sup>) wird vor allem mit der Aussage beworben, da\u00df es bei geeigneter Dosierung und Einnahmefrequenz in der Lage sei, speziell postprandiale Blutzuckererh\u00f6hungen zu vermeiden. Die Behandlungsleitlinie des Diabetes Typ 2 der Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft stellt aber fest, da\u00df die postprandiale Blutzuckererh\u00f6hung kein abgrenzbarer Risikofaktor sei (10). Angesichts dessen ist das Preis-Leistungs-Verh\u00e4ltnis extrem ung\u00fcnstig. Dasselbe gilt f\u00fcr Acarbose (Glucobay\u00ae<\/sup>) und die Glitazone (Tab. 2; vgl. auch 2-4).<\/p>\n

Galantamin (Reminyl\u00ae<\/sup>) ist das einzige A-Pr\u00e4parat (s. Tab. 1), das auf Anhieb sehr h\u00e4ufig verordnet worden ist. Es ist der vierte Cholinesterase-Hemmer zur Behandlung der Alzheimer-Demenz, der nach einem Cochrane-Review aber nicht wirksamer ist als die anderen. Die Tagestherapiekosten sind 7,10 EUR.<\/p>\n

Den h\u00f6chsten Initialumsatz erzielte Glatirameracetat (Copaxone\u00ae<\/sup>) zur Behandlung der schubf\u00f6rmig verlaufenden Multiplen Sklerose. Die Wirksamkeit ist nach dem bisherigen Kenntnisstand \u00e4hnlich wie die von Interferon beta 1a und beta 1b, der Preis auch. Wir werden demn\u00e4chst auf den Stellenwert dieser Substanz n\u00e4her eingehen.<\/p>\n

Imatinib (Glivec\u00ae<\/sup>) ist ein gezielt entwickelter Tyrosinkinase-Inhibitor, der u.a. die Aktivit\u00e4t von BCR-ABL bei chronischer myeloischer Leuk\u00e4mie hemmt. Wir sind auf das vielversprechende Therapieprinzip ausf\u00fchrlich eingegangen (2, 5-7). Trotzdem erstaunt die H\u00e4ufigkeit, mit der es verordnet worden ist. Leider kann die Datei des Arzneiverordnungs-Reports an keiner Stelle Auskunft \u00fcber die Diagnosen geben, deretwegen die Medikamente gegeben worden sind. Das ist nach unserer Meinung ein Manko, das unbedingt abgebaut werden mu\u00df. Die Krankenkassen m\u00fc\u00dften die Diagnosen der Patienten mit den entsprechenden Verordnungen abgleichen k\u00f6nnen.<\/p>\n

Auch Darbepoetin alfa (Aranesp\u00ae<\/sup>) geh\u00f6rt zu den umsatzstarken Neupr\u00e4paraten. Wir haben h\u00e4ufig auf die v\u00f6llig unberechtigten Indikationsausweitungen der Behandlung mit Erythropoietin hingewiesen (8-9) und daher den Eindruck, da\u00df der \u00fcbliche Trittbretteffekt (ein Begriff aus dem Polizeibericht) auch diesem Analogpr\u00e4parat zum Erfolg verholfen hat.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Schwabe, U., und D. Paffrath: Arzneiverordnungs-Report 2003. Springer, Berlin, Heidelberg, New York.<\/li>\n
  2. AMB 2003, 37<\/b>, 1<\/a>.<\/li>\n
  3. AMB 2003, 37<\/b>, 81<\/a>.<\/li>\n
  4. AMB 2002, 36<\/b>, 17<\/a>.<\/li>\n
  5. AMB 2001, 35<\/b>, 47b<\/a>.<\/li>\n
  6. AMB 2003, 37<\/b>, 28<\/a>.<\/li>\n
  7. AMB 2003, 37<\/b>, 78<\/a>.<\/li>\n
  8. AMB 2002, 36<\/b>, 25<\/a>.<\/li>\n
  9. AMB 2003, 37<\/b>, 29<\/a>.<\/li>\n
  10. AVP Therapieempfehlungen der Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft. 1. Aufl. 2002.<\/li>\n
  11. <\/b><\/li>\n<\/ol>\n

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