Im vergangenen Jahr erschien im J. Am. Coll. Cardiol. eine Studie mit 121 Patienten mit erheblich eingeschr\u00e4nkter Nierenfunktion, die koronarangiographiert wurden (10). Das mittlere Ausgangskreatinin lag bei 2,8 mg\/dl. Neben einer Hydrierung mit 0,45%iger NaCl-L\u00f6sung erhielten die Patienten f\u00fcr zwei Tage Plazebo oder zweimal 400 mg ACC\/d oral. In der Verum-Gruppe kam es bei nur zwei von 60 Patienten zu einem Kreatininanstieg von \u00fcber 0,5 mg\/dl im Vergleich zu 15 von 61 Patienten aus der Plazebo-Gruppe (p < 0,001).<\/p>\n
Eine weitere Untersuchung an 183 Patienten, die neben der \u00fcblichen i.v. Hydrierung zweimal 600 mg ACC oder Plazebo oral vor und nach einer Angiographie erhielten, stellten die Autoren bei 6,5% der Patienten in der Verum-Gruppe und bei 11% in der Plazebo-Gruppe eine KMNP fest (p < 0,22; 11). Signifikant war der Vorteil f\u00fcr ACC nur bei KM-Mengen unter 140 ml.<\/p>\n
Durham et al. \u00e4nderten die Dosis und die Applikationsintervalle von ACC (12). Sie hydrierten die Patienten und gaben 1200 mg ACC oder Plazebo eine Stunde vor und drei Stunden nach der KM-Untersuchung. Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede im Hinblick auf die Verschlechterung der Nierenfunktion in beiden Gruppen. Tendenziell schnitt die Verum-Gruppe sogar schlechter ab.<\/p>\n
Im JAMA wurden in diesem Jahr die Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten, plazebokontrollierten Doppeltblindstudie vorgestellt zum Effekt von ACC auf die Serumkreatininkonzentration von 200 koronarangiographierten Patienten (13). Einschlu\u00dfkriterium war eine chronische Niereninsuffizienz mit einem Serumkreatinin > 1,2 mg\/dl oder mit einer Kreatininclearance < 60 ml\/Min. Im Mittel lag der Kreatininwert bei 1,36 mg\/dl. Die Patienten der beiden Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich Alter, Geschlecht, Grunderkrankung, Begleitmedikation und Grad der Niereninsuffizienz. Die Kreatininclearance wurde mittels der Cockcroft-Gault-Formel (22; Tab. 1) gesch\u00e4tzt und mit einer Messung des 24-Stunden-Sammelurins verifiziert. Vor der Koronarangiographie, die \u00fcberwiegend zusammen mit einer Ventrikulografie und in ungef\u00e4hr 30% der F\u00e4lle mit einer PTCA durchgef\u00fchrt wurde, erhielten alle Patienten \u00fcber einen Zeitraum von 12 Stunden vor und 6 Stunden nach der Untersuchung i.v. 1 ml isotone Kochsalzl\u00f6sung\/kg KG\/h. Zudem forderte man die Studienteilnehmer auf, reichlich zu trinken. In der Verum-Gruppe wurde den Patienten im Abstand von jeweils 12 Stunden dreimal 600 mg ACC vor und einmal 600 mg nach der Untersuchung per os verabreicht und in der Kontroll-Gruppe entsprechend Plazebo. Alle Patienten wurden mit durchschnittlich 140 ml Iopamidol (Solutrast, Unilux), einem parenteralen KM niedriger Osmolarit\u00e4t, untersucht. In definierten Zeitabst\u00e4nden wurden bis zu 7 Tage nach der Untersuchung die Serumkreatininwerte gemessen. In der ACC-Gruppe sank das mittlere Serumkreatinin von anfangs 1,35 auf 1,22 mg\/dl, in der Plazebo-Gruppe stieg der Mittelwert leicht auf 1,38 mg\/dl. Jedoch kam es bei 12 Patienten in der Plazebo-Gruppe zu einem Anstieg des Kreatininwertes von \u00fcber 25% im Vergleich zu 4 Patienten in der Verum-Gruppe (p < 0,05). Nicht signifikant entwickelten mehr Patienten in der Kontroll-Gruppe einen Kreatininanstieg > 50% bzw. eine Oligurie (zwei versus null bzw. drei versus einem Patienten). Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus war in der ACC-Gruppe signifikant k\u00fcrzer. In Subanalysen profitierten vor allem Diabetiker und Patienten, die gr\u00f6\u00dfere KM-Mengen erhielten, von ACC.<\/p>\n
Eine weitere Arbeit verglich den nephroprotektiven Effekt von 0,45%iger NaCl-L\u00f6sung mit dem von zus\u00e4tzlich gegebenem ACC oral bzw. Fenoldopam bei 123 Patienten, die koronarangiographiert wurden. Dabei ergab sich f\u00fcr beide Substanzen kein zus\u00e4tzlicher Vorteil im Vergleich mit der Kochsalzl\u00f6sung (14).<\/p>\n
In der APART-Studie wurden 54 relativ alte Patienten (mittleres Alter 73 Jahre), die elektiv kardial katheterisiert wurden und dazu im Mittel 184 ml Ioxilan erhielten, untersucht (15). Die Kontroll-Gruppe erhielt 0,45%ige NaCl-L\u00f6sung 2-12h vor und 12 h nach der Untersuchung, die Verum-Gruppe zus\u00e4tzlich einmal 600 mg ACC vor und dreimal 600 mg ACC nach der Prozedur. Eine KMNP trat bei 13 von 29 Patienten (45%) in der Kontroll- und bei 2 von 25 Patienten (8%) in der ACC-Gruppe auf. Kein Patient wurde dialysepflichtig.<\/p>\n
In einer sehr sorgf\u00e4ltigen und kritischen Metaanalyse dieser 7 genannten Publikationen (9-15) mit den etwas heterogenen Ergebnissen kommen Birck et al. (16; s.a. Tab. 2) zu dem Schlu\u00df, da\u00df oral gegebenes ACC im Vergleich zur alleinigen Hydratation mit NaCl-L\u00f6sung zus\u00e4tzlich vor einer KMNP sch\u00fctzt. Schwer zu erk\u00e4ren ist allerdings der Befund, da\u00df das Relative Risiko der in diesen Studien beobachteten KMNP unabh\u00e4ngig war vom Grad der vorbestehenden Niereninsuffizienz und von der applizierten KM-Menge.<\/p>\n
H\u00e4ufig bleibt vor dringlichen KM-Untersuchungen bei Patienten mit eingeschr\u00e4nkter Nierenfunktion nicht genug Zeit f\u00fcr eine l\u00e4ngere Hydrierung mit oraler Gabe von ACC. Deshalb wurden die Effekte einer kurzfristigen i.v. ACC-Gabe in der RAPPID-Studie untersucht (17). 80 Patienten mit einem mittleren Serumkreatinin von 1,8 mg\/dl wurden randomisiert und in zwei Gruppen eingeteilt. Die Patienten der Verum-Gruppe erhielten 30 Min. vor der Untersuchung 150 mg ACC\/kg KG in 500 ml 0,9%iger NaCl-L\u00f6sung i.v. Nach der KM-Exposition wurden 50 mg ACC\/kg in 500 ml 0,9 %iger Kochsalzl\u00f6sung \u00fcber einen Zeitraum von 4 Stunden infundiert. In der Plazebo-Gruppe wurde 1 ml\/kg KG\/h isotone Kochsalzl\u00f6sung \u00fcber 12 Stunden vor und nach der Prozedur verabreicht. Als KM applizierten die Untersucher durchschnittlich 230 ml isoosmolares, nichtionisches Iodixanol (Visipaque\u00ae<\/sup>). In der Kontrollgruppe stieg im Mittel der Kreatininwert 48 bzw. 96 Stunden nach KM-Applikation von 1,75 mg\/dl auf 1,81 bzw. 1,80 mg\/dl und sank dagegen in der Verum-Gruppe von 1,85 mg\/dl auf 1,77 bzw. 1,79 mg\/dl (p < 0,02 bzw. p < 0,03). Eine KMNP trat bei acht Patienten in der Kontroll- und bei zwei Patienten in der ACC-Gruppe auf (p < 0,05). Kein Patient wurde dialysepflichtig. In beiden Gruppen entwickelten jeweils zwei Patienten ein Lungen\u00f6dem. Deshalb sollte man sich vor einer Fl\u00fcssigkeitsgabe stets einer guten linksventrikul\u00e4ren Funktion versichern. Sechs Patienten der Verum-Gruppe klagten \u00fcber Juckreiz und Exantheme im Sinne einer milden anaphylaktischen Reaktion; bei drei Patienten mu\u00dfte die i.v. Gabe nach dem ACC-Bolus abgebrochen werden. Diese unerw\u00fcnschten Arzneimittelwirkungen und die geringe prophylaktische Wirksamkeit des kurzfristig i.v. verabreichten ACC lassen dieses Regime als unverh\u00e4ltnism\u00e4\u00dfig riskant erscheinen.<\/p>\n Unter der Vorstellung, da\u00df eine raschere und schnellere Elimination des KM nephroprotektiv wirken k\u00f6nnte (18), wurden mehrere Studien mit H\u00e4modialyse (19, 20) und eine neuere mit kontinuierlicher venoven\u00f6ser H\u00e4mofiltration (21) bei bereits niereninsuffizienten Patienten initiiert. Eine H\u00e4modialysebehandlung nach KM-Untersuchung kann zwar zus\u00e4tzlich KM eliminieren, scheint jedoch eine KMNP nicht verhindern zu k\u00f6nnen oder sogar nachteilig zu sein (19, 20). Dies wird darauf zur\u00fcckgef\u00fchrt, da\u00df die Behandlung offenbar zu sp\u00e4t kommt, d.h. die renale Sch\u00e4digung bereits eingesetzt hat, und da\u00df m\u00f6glicherweise h\u00e4modynamische Ver\u00e4nderungen unter der H\u00e4modialyse die Nierenfunktion verschlechtern. Recht positiv sind dagegen erste Ergebnisse mit kontinuierlicher venoven\u00f6ser H\u00e4mofiltration, die bereits 4-6 h vor der Kontastmitteluntersuchung begonnen und direkt danach 18-24 h lang weiter durchgef\u00fchrt wurde (21). Diese Ergebnisse sollten durch andere Arbeitsgruppen \u00fcberpr\u00fcft werden.<\/p>\n Literatur<\/b><\/p>\n Zusammenfassung: Die durch R\u00f6ntgenkontrastmittel (KM) induzierte Verschlechterung der Nierenfunktion (KM-Nephropathie = KMNP) ist eine klinisch ernste und in Anbetracht zunehmender arteriosklerotischer Gef\u00e4\u00dferkrankungen mit der Notwendigkeit von Angiographien eine h\u00e4ufigere Komplikation, vor allem bei Diabetikern mit bereits eingeschr\u00e4nkter Nierenfunktion. Die sicherste Vorbeugung besteht im Vermeiden unn\u00f6tiger KM-Untersuchungen und – falls m\u00f6glich – in der Anwendung anderer […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[2892,662,4087,4963,5178,5180,5266,2887,1632,2888,661,669,6433,2885,2691],"class_list":["post-40540","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-acetylcystein","tag-akutes-nierenversagen","tag-apart-studie","tag-fenoldopam","tag-haemodialyse","tag-haemofiltration","tag-hydrierung","tag-n-acetylcystein","tag-nacl","tag-nacl-loesung","tag-niereninsuffizienz","tag-nierenversagen","tag-rappid-studie","tag-roentgenkontrastmittel","tag-theophyllin"],"yoast_head":"\n\n
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