{"id":40541,"date":"2004-01-01T12:02:00","date_gmt":"2004-01-01T11:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/metaanalyse-zur-reduktion-kardialer-und-vaskulaerer-risiken-durch-blutdrucksenkende-substanzen-in-grossen-prospektiven-randomisierten-studien"},"modified":"2004-01-01T12:02:00","modified_gmt":"2004-01-01T11:02:00","slug":"metaanalyse-zur-reduktion-kardialer-und-vaskulaerer-risiken-durch-blutdrucksenkende-substanzen-in-grossen-prospektiven-randomisierten-studien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/metaanalyse-zur-reduktion-kardialer-und-vaskulaerer-risiken-durch-blutdrucksenkende-substanzen-in-grossen-prospektiven-randomisierten-studien\/","title":{"rendered":"Metaanalyse zur Reduktion kardialer und vaskul\u00e4rer Risiken durch blutdrucksenkende Substanzen in gro\u00dfen prospektiven randomisierten Studien"},"content":{"rendered":"<p>Die ALLHAT-Studie, die wir ausf\u00fchrlich besprochen haben (1, 2, s.a. 4), hat teils f\u00fcr Aufruhr, teils f\u00fcr Anerkennung gesorgt, da sie gezeigt hat, da\u00df ein auf Diuretika als Erst-Therapie der arteriellen Hypertonie gegr\u00fcndetes Regime bei Patienten mit erh\u00f6htem kardiovaskul\u00e4ren Risiko mindestens ebenso wirksam ist, solche kardialen bzw. vaskul\u00e4ren Ereignisse zu verhindern, wie ACE-Hemmer und Kalziumantagonisten. Eine gro\u00dfangelegte Metaanalyse von 42 klinischen Studien und fast 200000 Patienten best\u00e4tigte mit einer speziellen statistischen Methodik diese Aussage. Wir haben dar\u00fcber im September berichtet (5).<\/p>\n<p>Eine k\u00fcrzlich im Lancet erschienene Metaanalyse (3) umfangreicher antihypertensiver Vergleichsstudien best\u00e4tigt jetzt im Gro\u00dfen und Ganzen diese Aussagen noch einmal, da\u00df n\u00e4mlich die heute am h\u00e4ufigsten verwandten antihypertensiven Prinzipien mit ann\u00e4hernd gleicher Effizienz kardiovaskul\u00e4re Ereignisse und Todesf\u00e4lle verhindern k\u00f6nnen, vorausgesetzt, der Blutdruck wird in gleichem Ma\u00dfe gesenkt.<\/p>\n<p>In diese neue zusammenfassende Analyse wurden nur solche prospektiven, randomisierten Studien aufgenommen, bei denen in jeder Vergleichsgruppe mindestens 1000 Beobachtungsjahre erfa\u00dft und bei denen die Patienten haupts\u00e4chlich wegen arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Koronarer Herzkrankheit, peripherer arterieller Verschlu\u00dfkrankheit, zerebrovaskul\u00e4rer Erkrankung oder Niereninsuffizienz, jedoch nicht wegen akutem Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz eingeschlossen worden waren.<\/p>\n<p>Verglichen wurden ACE-Hemmer mit Plazebo, mit Diuretika oder Beta-Blockern sowie mit Kalziumantagonisten, Kalziumantagonisten mit Plazebo, mit Diuretika oder Beta-Blockern sowie &#8211; mit etwas geringerer Aussagekraft &#8211; Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker mit anderen Therapieregimen.<\/p>\n<p>Im Vergleich der aktiven Therapien miteinander f\u00e4llt auf, da\u00df Kalziumantagonisten gegen\u00fcber allen anderen Prinzipien weniger wirksam sind, Herzinsuffizienz zu verhindern. Mit Herzinsuffizienz sind hier nicht etwa nur \u00d6deme gemeint, wie sie h\u00e4ufig unter der Einnahme von Kalziumantagonisten auftreten, sondern Krankenhausaufnahme oder Tod durch Herzinsuffizienz. Hingegen schneiden Kalziumantagonisten bei der Verhinderung von Schlaganf\u00e4llen am besten ab.<\/p>\n<p>Die \u00dcbersichtsstudie ergibt weiterhin, da\u00df bei st\u00e4rkerer Blutdrucksenkung verglichen mit geringerer Blutdrucksenkung (Unterschiede im Mittel: -4\/-3 mm Hg) mit der gleichen Medikamentengruppe durchweg zus\u00e4tzliche g\u00fcnstige klinische Ergebnisse erzielt wurden.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Die hier referierte Metaanalyse best\u00e4tigt fr\u00fcher gemachte Aussagen, da\u00df alle heute verwendeten wichtigen Antihypertensiva (mit Ausnahme der hier nicht besprochenen Alpha-Rezeptoren-Blocker) bei gleicher Blutdrucksenkung auch mit ann\u00e4hernd gleicher Effizienz kardiovaskul\u00e4re Ereignisse verhindern k\u00f6nnen. Kalziumantagonisten sind hinsichtlich Verhinderung einer Herzinsuffizienz anderen Prinzipien unterlegen, verhindern aber besonders gut Schlaganf\u00e4lle. Man sollte deshalb, auch unter \u00f6konomischen Gesichtspunkten, wenn eine medikament\u00f6se Therapie der arteriellen Hypertonie indiziert ist, mit niedrig dosierten Diuretika oder Betablockern beginnen, es sei denn, es liegen Befunde vor, die die prim\u00e4re Wahl eines Kalziumantagonisten oder eines ACE-Hemmers oder eines Angiotensin-II-Rezeptor-Blockers sinnvoll erscheinen lassen (s.a. 4). Die weitere Therapie sollte von der blutdrucksenkenden Wirkung des zuerst gew\u00e4hlten Prinzips und von dem Ziel, Nebenwirkungen zu minimieren, abh\u00e4ngig gemacht werden. Bei nicht zufriedenstellender Monotherapie ist eine niedrig dosierte Kombinationstherapie, meist unter Einschlu\u00df eines Diuretikums, anzustreben.<\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol class=\"literatur\">\n<li><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=6248\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 2003, <b>37<\/b>, 12<\/a>.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=6260\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 2003, <b>37<\/b>, 22<\/a>.<\/li>\n<li>Blood Pressure Lowering Treatment Trialists\u2019 Collaboration: Lancet 2003, <b>362<\/b>, 1527.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=6305\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 2003, <b>37<\/b>, 51<\/a>.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=6322\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 2003, <b>37<\/b>, 67<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die ALLHAT-Studie, die wir ausf\u00fchrlich besprochen haben (1, 2, s.a. 4), hat teils f\u00fcr Aufruhr, teils f\u00fcr Anerkennung gesorgt, da sie gezeigt hat, da\u00df ein auf Diuretika als Erst-Therapie der arteriellen Hypertonie gegr\u00fcndetes Regime bei Patienten mit erh\u00f6htem kardiovaskul\u00e4ren Risiko mindestens ebenso wirksam ist, solche kardialen bzw. vaskul\u00e4ren Ereignisse zu verhindern, wie ACE-Hemmer und Kalziumantagonisten. 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