{"id":40542,"date":"2004-01-01T12:03:00","date_gmt":"2004-01-01T11:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/noch-mehr-daten-zur-behandlung-der-hypertonie-die-invest-studie"},"modified":"2004-01-01T12:03:00","modified_gmt":"2004-01-01T11:03:00","slug":"noch-mehr-daten-zur-behandlung-der-hypertonie-die-invest-studie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/noch-mehr-daten-zur-behandlung-der-hypertonie-die-invest-studie\/","title":{"rendered":"Noch mehr Daten zur Behandlung der Hypertonie: Die INVEST-Studie"},"content":{"rendered":"

Das Senken eines erh\u00f6hten Blutdrucks kann die Entwicklung der Atherosklerose bremsen und die Zahl der Komplikationen (Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall) vermindern. Dies wurde zun\u00e4chst f\u00fcr die Diuretika-Therapie nachgewiesen (1), sp\u00e4ter auch f\u00fcr die Behandlung mit Beta-Blockern (z.B. 2). Wenige Jahre sp\u00e4ter wurden ACE-Hemmer und AT-II-Rezeptor-Blocker erfolgreich eingef\u00fchrt (z.B. 5-7), und es entbrannte ein Streit \u00fcber den Stellenwert der Kalziumantagonisten, wobei vor allem das Risikoprofil der Dihydropyridine (z.B. Hypotensionen) das Interesse an der Substanzgruppe schm\u00e4lerte (3, 4). Kalziumantagonisten, die die Herzfrequenz nicht steigern, waren nicht eingehend f\u00fcr die Behandlung der Hypertonie untersucht. In dieser Zeit wurde die INVEST-Studie konzipiert (8).<\/p>\n

Zwei Behandlungsstrategien wurden offen, aber randomisiert miteinander verglichen: A: Verapamil plus, bei unzureichendem Erfolg, der ACE-Hemmer Trandolapril (Gopten\u00ae<\/sup>, Udrik\u00ae<\/sup>); B: Atenolol plus ggfls. Hydrochlorothiazid. Alle Patienten mit Diabetes, Herz- oder Niereninsuffizienz sollten auf jeden Fall als zweites Medikament Trandolapril erhalten. War der Blutdruck auf diese Weise nicht befriedigend einzustellen, konnten Medikamente der anderen Gruppe zus\u00e4tzlich eingesetzt werden. Eingeschlossen wurden 22576 Patienten mit Hypertonie, die \u00e4lter als 50 Jahre waren und an einer Koronaren Herzkrankheit litten. Zielblutdruck war 140\/90 mmHg bzw 130\/85 mmHg bei gleichzeitigem Diabetes oder Niereninsuffizienz. Prim\u00e4re Endpunkte waren Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall; weitere Endpunkte waren kardiovaskul\u00e4rer Tod, Angina pectoris, H\u00e4ufigkeit von UAW, Krankenhausaufnahmen und Blutdruckwerte nach 24 Monaten.<\/p>\n

Am Ende der Untersuchungsperiode nahmen in der Gruppe A (Verapamil) 81,5% der Patienten diese Substanz noch ein, 63% nahmen auch Trandolapril und 44% Hydrochlorothiazid. In der Gruppe B (Atenolol) nahmen 77,5% der Patienten noch ihr Ausgangsmedikament, 60,3% nahmen Hydrochlorothiazid und 52,4 Trandolapril. Eine Monotherapie bestand bei 50%, Zweifachkombinationen bei 34%, Dreifachkombinationen bei 12% und weitere Kombinationen bei 4%. In beiden Gruppen wurden die Zielblutdruck-Werte erreicht. Auch die prim\u00e4ren Endpunkte wurden in beiden Gruppen gleich h\u00e4ufig erreicht. Schlaganf\u00e4lle waren etwas h\u00e4ufiger in Gruppe B, Herzinsuffizienz h\u00e4ufiger in Gruppe A. Tendenziell gab es etwas h\u00e4ufiger Hyperglyk\u00e4mien in Gruppe B; die Kaliumwerte wurden nicht mitgeteilt.<\/p>\n

Bei diesem komplexen Studiendesign mit individuell angepa\u00dftem Therapieschema kann zur quantitativen Wertigkeit einzelner Medikamente nicht Stellung genommen werden.Verapamil und Beta-Blocker sind in gleicher Weise als Kombinationspartner zur antihypertensiven Therapie geeignet. Ein Editorial in der gleichen Ausgabe des JAMA (9) empfiehlt dar\u00fcber hinaus, die kategorische Ann\u00e4herung an das Problem \u201dPr\u00e4vention\u201d zu verlassen. Gemeint ist der Streit um das beste Medikament, das in erster Linie eingesetzt und um den wichtigsten Risikofaktor, der vor allem beachtet werden m\u00fcsse. Der Effekt der einzelnen bisher angewandten therapeutischen Strategien sei noch gering. Selbst in Studien zu speziellen Therapien k\u00f6nne meist nur ein Drittel der erwarteten Ereignisse verhindert werden. Ein ganzheitlicher Ansatz sei erforderlich. In der INVEST-Studie wurde der Blutdruck in beiden Gruppen zwar korrekt gesenkt, aber nur etwas mehr als die H\u00e4lfte der Patienten (mit koronarer Herzkrankheit!) erhielt ASS und weniger als die H\u00e4lfte ein Statin. Von Ern\u00e4hrungsprogrammen und Raucherentw\u00f6hnung ist gar nicht die Rede. Es gibt verschiedene M\u00f6glichkeiten, die Hypertonie erfolgreich zu behandeln. Das Problem besteht darin, diese M\u00f6glichkeiten in ein finanzierbares Gesamtkonzept der Gesundheitsvorsorge einzubauen.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die INVEST-Studie zeigt, da\u00df Verapamil in gleicher Weise wie Atenolol zur Monotherapie, vor allem aber zur Kombinationstherapie der Hypertonie eingesetzt werden kann. Die Studie ist nicht geeignet, zum quantitativen therapeutischen Wert aller Kombinationspartner, auch der ACE-Hemmer und Diuretika, Stellung zu nehmen. Sie weist einmal mehr darauf hin, da\u00df die Art des Medikaments nachrangig zu sein scheint. Das Problem Pr\u00e4vention mu\u00df mit einem (finanzierbaren) Netzwerk von Ma\u00dfnahmen gel\u00f6st werden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. HDFP = H<\/b>ypertension D<\/b>etection and F<\/b>ollow up P<\/b>rogram: JAMA 1979, 242<\/b>, 2562<\/a>.<\/li>\n
  2. SHEP (S<\/b>ystolic H<\/b>ypertension in the E<\/b>lderly P<\/b>rogram): JAMA 1991, 265<\/b>, 3255<\/a>; s.a. AMB 1997, 31<\/b>, 61<\/a> und 1998, 32<\/b>, 33<\/a>.<\/li>\n
  3. Furberg, C.D., et al.: Circulation 1995, 92<\/b>, 1326<\/a>.<\/li>\n
  4. Epstein, M.: Am. J. Cardiol 1997, 79<\/b>, 9<\/a>.<\/li>\n
  5. Hansson, L., et al. (CAPPP = CAP<\/b>topril P<\/b>revention P<\/b>roject): Lancet 1999, 353<\/b>, 611<\/a>; s.a. AMB 1999, 33<\/b>, 28<\/a>.<\/li>\n
  6. Yusuf, S., et al (HOPE = H<\/b>eart O<\/b>utcomes and P<\/b>revention E<\/b>valuation study): N. Engl. J. Med. 2000, 342<\/b>, 145<\/a>; s.a. AMB 2000, 34<\/b>, 14<\/a> und 2003, 37<\/b>, 15b<\/a> und 51<\/a>.<\/li>\n
  7. Dahl\u00f6f, B., et al. (LIFE = L<\/b>osartan I<\/b>ntervention F<\/b>or E<\/b>ndpoint reduction in hypertension): Lancet 2002, 359<\/b>, 995<\/a>; s.a. AMB 2001, 35<\/b>, 73<\/a> und 2003, 37<\/b>, 51.<\/a><\/li>\n
  8. Pepine, C.J., et al. (INVEST = IN<\/b>ternational VE<\/b>rapamil S<\/b>R T<\/b>randolapril study): JAMA 2003, 290<\/b>, 2805.<\/a><\/li>\n
  9. Alderman, M.H.: JAMA 2003, 290<\/b>, 2859<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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