{"id":40546,"date":"2003-12-01T12:09:00","date_gmt":"2003-12-01T11:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2003\/selektive-darmsterilisation-bei-intensiv-patienten-doch-guenstig"},"modified":"2003-12-01T12:09:00","modified_gmt":"2003-12-01T11:09:00","slug":"selektive-darmsterilisation-bei-intensiv-patienten-doch-guenstig","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/selektive-darmsterilisation-bei-intensiv-patienten-doch-guenstig\/","title":{"rendered":"Selektive \u201dDarmsterilisation\u201d bei Intensiv-Patienten doch g\u00fcnstig?"},"content":{"rendered":"

Die selektive Dekontaminierung des Intestinaltraks (SDD) ist eine 1984 in die Intensivmedizin eingef\u00fchrte Methode mit dem Ziel, nosokomialen Infektionen, die erheblich zu Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t beitragen, vorzubeugen. Es wird angenommen, da\u00df den meisten dieser Infektionen eine Kolonisierung pathogener Keime im oropharyngealen Bereich und im Darmtrakt vorausgeht. Das Ziel ist, eine Kolonisierung solcher Keime zu vermeiden oder zu reduzieren, ohne die normale Darmflora wesentlich zu beeintr\u00e4chtigen. In bisher publizierten kontrollierten Studien zeigte sich teilweise ein positiver Trend der SDD; es gab aber auch ung\u00fcnstige Resultate hinsichtlich der Zielkriterien Pneumonie, Sepsis, multiples Organversagen und Tod (1, 2). Zudem wurde wegen zu geringer Patientenzahl und damit zu geringer statistischer \u201dPower\u201d oft eine sichere Aussage verfehlt.<\/p>\n

E. de Jonge et al. aus Amsterdam und Utrecht ver\u00f6ffentlichten k\u00fcrzlich eine umfangreiche randomisierte offene Studie, in der SDD mit der Standard-Therapie verglichen wurde (3). Die Intensivstation (ICU) der Universit\u00e4tsklinik Amsterdam verf\u00fcgt \u00fcber zwei benachbarte Behandlungseinheiten, in denen das gleiche Spektrum von Patienten mit internistischen und chirurgischen Patienten versorgt wird. Von September 1999 bis Dezember 2001 wurden die in die Studie eingeschlossenen Patienten randomisiert der einen oder der anderen Einheit zugeteilt. Bei den Patienten mu\u00dfte der zu erwartende Aufenthalt auf der ICU 72 Stunden und die zu erwartende Zeit der mechanischen Beatmung 48 Stunden \u00fcberschreiten. In einer Einheit wurde die SDD angewandt, in der anderen nicht. Diese Strategie wurde gew\u00e4hlt, um eine gegenseitige Kontamination beider Patientengruppen zu vermeiden. Den SDD-Patienten wurde viermal am Tag 0,5 g einer Paste in die Mundh\u00f6hle appliziert, die 2% Polymyxin E, 2% Tobramycin und 2% Amphotericin B enthielt. Sie erhielten au\u00dferdem 100 mg\/d Polymyxin E, 80 mg\/d Tobramycin und 500 mg\/d Amphotericin B per Magensonde. Bei tracheotomierten Patienten wurde au\u00dferdem die oben erw\u00e4hnte Paste auf die Haut in der Umgebung des Stomas aufgetragen. Patienten mit blind endenden Darmschlingen (z.B. nach Kolostomie) wurden zwei- bis viermal t\u00e4glich mit Suppositorien behandelt, die die o.g. Antibiotika enthielten. W\u00e4hrend der ersten 4 Tage erhielten alle Patienten zus\u00e4tzlich viermal t\u00e4glich je 1 g Cefotaxim (Claforan u.a.) i.v. Die Patienten-Charakteristika (APACHE-Score, Geschlechtsverteilung, Alter, internistische Erkrankungen, elektive chirurgische Eingriffe, Notfall-Chirurgie) war auf beiden Stationen fast gleich.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/b> Die ICU-Letalit\u00e4t betrug bei den 466 SDD-Patienten 14,8%, bei den anderen 468 Patienten 22,9% (p = 0,002). Die Krankenhaus-Letalit\u00e4t insgesamt betrug 24,2% versus 31,2% (p = 0,02). In den Jahren vor Beginn der Studie war die Letalit\u00e4t in den beiden Behandlungseinheiten fast identisch gewesen. W\u00e4hrend der ICU-Zeit war die Inzidenz einer Kolonisation mit gramnegativen Keimen, die resistent gegen Ceftazidim, Ciprofloxacin, Imipenem, Polymyxin E oder Tobramycin waren, in der SDD-Gruppe 16% versus 26% in der Kontroll-Gruppe. Kolonisation mit Vancomycin-resistenten Enterokokken wurde in beiden Gruppen gleich selten (1%) und mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus in keinem Fall gefunden. Unter Einschlu\u00df aller f\u00fcr die SDD ben\u00f6tigten Antibiotika waren die Kosten f\u00fcr Antibiotika insgesamt in der SDD-Einheit ca. 11% geringer als in der Kontroll-Einheit, was auf seltenere Indikationen zur therapeutischen Anwendung von Antibiotika in der SDD-Einheit zur\u00fcckzuf\u00fchren ist.<\/p>\n

Die Autoren schlie\u00dfen aus den Ergebnissen, da\u00df in einer Umgebung mit geringer Pr\u00e4valenz von Vancomycin-resistenten Enterokokken und Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus die SDD eine wirksame Methode zur Reduzierung der ICU- und Krankenhaus-Letalit\u00e4t ist. Auch wurde die Kolonisierung der Patienten mit Antibiotika-resistenten gramnegativen Keimen reduziert.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Diese gro\u00dfe Studie ergab Vorteile der selektiven Darmdekontamination bei Intensivpatienten im Hinblick auf das \u00dcberleben auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie im Hinblick auf die Antibiotikakosten. Jedoch sind die Ergebnisse solcher Studien – auch wenn die Patientenzahl f\u00fcr statistische Aussagen gro\u00df genug ist – wegen der fehlenden Verblindung immer mit Unsicherheiten behaftet. Ferner ist auch nicht bekannt, wie sich die Resistenzlage nosokomialer Keime langfristig entwickeln wird, wenn die selektive Darmdekontamination in allen Intensivstationen generell angewandt w\u00fcrde. Solange dies nicht gekl\u00e4rt ist, raten wir von dieser Therapie ab.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Lingnau, W., et al.: J. Trauma 1997, 42<\/b>, 687<\/a>.<\/li>\n
  2. AMB 1998, 32<\/b>, 22a<\/a>.<\/li>\n
  3. de Jonge, E., et al.: Lancet 2003, 362<\/b>, 1011<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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