{"id":40557,"date":"2004-02-01T12:03:00","date_gmt":"2004-02-01T11:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/nitroglycerin-sensibilitaet-von-brustschmerzen-differenzialdiagnostisch-nicht-verwertbar"},"modified":"2004-02-01T12:03:00","modified_gmt":"2004-02-01T11:03:00","slug":"nitroglycerin-sensibilitaet-von-brustschmerzen-differenzialdiagnostisch-nicht-verwertbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/nitroglycerin-sensibilitaet-von-brustschmerzen-differenzialdiagnostisch-nicht-verwertbar\/","title":{"rendered":"Nitroglycerin-Sensibilit\u00e4t von Brustschmerzen differenzialdiagnostisch nicht verwertbar"},"content":{"rendered":"

Kaum ein Medikament in der Inneren Medizin d\u00fcrfte klarer etabliert und akzeptiert sein als Nitroglycerin-Spray zur Erstbehandlung bei akuter und chronisch stabiler Angina pectoris. In der Notfallversorgung gilt eine rasche Linderung von Brustschmerzen nach Nitro-Spray zudem als wichtiger differenzialdiagnostischer Hinweis auf eine Koronare Herzerkrankung. Entsprechend hat die Nitrosensibilit\u00e4t auch als diagnostisches und prognostisches Kriterium Eingang gefunden in viele Protokolle und Algorithmen zur Differenzialdiagnose des Brustschmerzes. Bekannt ist jedoch auch, da\u00df Nitroglycerin bei symptomatischer Behandlung nicht-kardialer Brustschmerzen, so z.B. bei \u00d6sophagusspasmen wirksam ist. Erstaunlicherweise ist der diagnostische Wert der Nitrogabe in der Notfallsituation bisher nie prospektiv untersucht worden. Von gro\u00dfem klinischem Wert ist daher eine von C.A. Henrikson et al. von der Johns-Hopkins-Universit\u00e4t vorgelegte Studie zu dieser Frage (1). F\u00fcr die Studie wurden f\u00fcnf Monate lang s\u00e4mtliche konsekutive Patienten mit der Aufnahmediagnose Brustschmerz oder Ausschlu\u00df Myokardinfarkt gesichtet. Eingeschlossen wurden 459 Patienten. Als nitrosensibel wurde eine mindestens 50%ige Schmerzlinderung innerhalb von f\u00fcnf Minuten nach einmaliger Gabe von 0,4 mg Nitroglycerin als Spray oder Kapsel definiert. Der initialen Schmerzbewertung und Dokumentation folgte eine Stufendiagnostik. Die Diagnose Koronare Herzkrankheit wurde bei erh\u00f6htem T-Troponin, der nachfolgenden Sicherung einer KHK in der Koronarangiographie oder bei positivem Belastungstest gestellt. Die Nachbeobachtung betrug vier Monate.<\/p>\n

Die Ergebnisse waren \u00fcberraschend: Nitroglycerin f\u00fchrte bei 39% aller Patienten (181 von 459) zu einer deutlichen Linderung des Schmerzes. Die Schmerzen der Patienten mit Koronarisch\u00e4mie waren bei 35% der Patienten (49 von 141) nitrosensibel, die Schmerzen der Patienten mit Ausschlu\u00df einer Koronarisch\u00e4mie bei 41% (113 von 275). Auch in der Subgruppe von KHK-Patienten, bei denen ein Myokardinfarkt oder eine hochgradige, fixierte Koronarstenose ausgeschlossen werden konnte, zeigte sich eine Wirksamkeit bei 40%. Entsprechend errechnete sich die geringe Sensitivit\u00e4t f\u00fcr den Nitro-Test von 35% und eine Spezifit\u00e4t von nur 56%. In der viermonatigen Nachbeobachtungsphase zeigte sich kein Unterschied zwischen nitrosensiblen oder -refrakt\u00e4ren Subgruppen hinsichtlich Letalit\u00e4t und sp\u00e4teren Koronarinterventionen oder Myokardinfarkten; folglich hatte der Nitro-Test auch keine prognostische Aussagekraft.<\/p>\n

In einem begleitenden Editorial fragt R.J. Gibbons von der Mayo-Klinik: \u201eNitroglycerin: should we still ask?\u201d (2). Er erl\u00e4utert die Schwierigkeiten der klaren Diagnosezuordnung und der Ausschlu\u00dfkriterien in der Studie. So wurde z.B. die Verfahrensweise bei Patienten mit Myokardinfarkt in dieser Publikation nicht eindeutig beschrieben. Gibbons verweist au\u00dferdem auf klinische Situationen, in denen das Kriterium Nitrosensibilit\u00e4t nach wie vor seinen festen Platz haben sollte: so etwa bei der chronisch stabilen Angina pectoris oder bei refrakt\u00e4ren Brustschmerzen trotz maximaler antiisch\u00e4mischer Therapie (mit i.v. Nitro) f\u00fcr die Entscheidung zu fr\u00fcher interventioneller Strategie. Er vertritt aber die Meinung, da\u00df der Nitrotest in der Diagnostik der Angina pectoris in der Notaufnahme des Krankenhauses wahrscheinlich wenig hilfreich ist.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Bei Patienten, die sich in der Notaufnahme mit unklaren Brustschmerzen vorstellen, ist nach dieser Studie die Linderung nach Gabe von Nitroglycerin diagnostisch nicht spezifisch f\u00fcr eine urs\u00e4chliche Koronare Herzkrankheit.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Henrikson, C.A., et al.: Ann. Intern. Med. 2003, 139<\/b>, 979.<\/a><\/li>\n
  2. Gibbons, R.J.: Ann. Intern. Med. 2003, 139<\/b>, 1036<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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