{"id":40566,"date":"2004-03-01T12:04:00","date_gmt":"2004-03-01T11:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/empfehlungen-zur-praxis-der-postkoitalen-oder-notfall-kontrazeption"},"modified":"2004-03-01T12:04:00","modified_gmt":"2004-03-01T11:04:00","slug":"empfehlungen-zur-praxis-der-postkoitalen-oder-notfall-kontrazeption","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/empfehlungen-zur-praxis-der-postkoitalen-oder-notfall-kontrazeption\/","title":{"rendered":"Empfehlungen zur Praxis der postkoitalen oder \u201eNotfall\u201d-Kontrazeption"},"content":{"rendered":"

Alle Haus\u00e4rzte und Gyn\u00e4kologen sollten mit den Methoden der postkoitalen Kontrazeption (PK) vertraut sein, auch wenn die geplante Kontrazeption mit hormonalen Kontrazeptiva, intrauterinen Spiralen oder Kondomen immer Vorrang hat. Oft stellt sich Panikstimmung ein, wenn ein Paar ohne eine solche Pr\u00e4vention und ohne den Wunsch, ein Kind zu zeugen, ungesch\u00fctzten Verkehr hatte oder das Kondom zerrei\u00dft. Die Wahrscheinlichkeit, da\u00df bei Geschlechtsverkehr in der N\u00e4he des Ovulationszeitpunkts eine Schwangerschaft entsteht, ist bei Frauen im Alter von 19 Jahren ca. 50%, in anderen Zyklusphasen und bei \u00e4lteren Frauen deutlich geringer. Wir haben dieses Thema mehrfach besprochen (s. 1, 2).<\/p>\n

Im N. Engl.J.Med. (3) erschien k\u00fcrzlich unter der Rubrik \u201eClinical Practice\u201d ein \u00dcbersichtsartikel von Carolyn Westhoff aus New York zur \u201eEmergency Contraception\u201d, dessen wichtigste Empfehlungen zusammengefa\u00dft werden sollen. Wie bereits fr\u00fcher mitgeteilt, ist die einmalige Einnahme von 1,5 mg Levonorgestrel (LNG), m\u00f6glichst innerhalb der ersten 3 Tage nach ungesch\u00fctztem Verkehr, den \u00e4lteren Methoden (zweimalige Einnahme einer hochdosierten \u00d6strogen\/Gestagen-Pille oder zweimalige Einnahme von LNG) hinsichtlich Schwangerschaftsverh\u00fctung gleichwertig. Im Vergleich mit der \u00d6strogen\/Gestagen-Methode ist dieses Vorgehen mit nur geringen Nebenwirkungen behaftet, so da\u00df es kaum Kontraindikationen gibt. Deshalb bem\u00fcht sich das American College of Obstetricians and Gynecologists zur Zeit bei der FDA, die rezeptfreie Abgabe von LNG f\u00fcr den Zweck der PK zu erwirken. Bisher gibt es diese Pr\u00e4parate in den USA und auch in Deutschland nur auf Rezept. An Wochenenden ist es allerdings nicht leicht, einen Arzt zu erreichen. Die \u00c4rzte in den USA werden aufgefordert, Paaren, die die PK einmal in Anspruch genommen haben, auf Wunsch eine zweite Packung (2 Tabl. \u00e0 0,75 mg LNG) zu verschreiben. Es wird aber kein Zweifel daran gelassen, da\u00df die prophylaktische Kontrazeption weiterhin absoluten Vorrang hat. Jede Beratung zur PK sollte auch f\u00fcr eine gr\u00fcndliche Beratung zur prophylaktischen Kontrazeption genutzt werden. Einer Frau, die die PK in Anspruch nimmt, sollte, sofern sie auch weiterhin Verkehr haben wird, sofort ein orales Kontrazeptivum verschrieben werden, mit dessen Einnahme sie (zus\u00e4tzlich zur Einnahme von 1,5 mg LNG) sofort beginnen sollte. Alternativ kommt bei Frauen, die bereits Kinder haben, die sofortige Einlage einer kupferhaltigen intrauterinen Spirale infrage. In diesem Fall er\u00fcbrigt sich die akute Gabe von LNG. Die prophylaktische Verschreibung von zweimal 0,75 mg oder einmal 1,5 mg LNG zur PK kommt auch infrage f\u00fcr Frauen, die nur selten Verkehr haben, und die nicht durch eine intrauterine Spirale gesch\u00fctzt sind.<\/p>\n

Die PK mit LNG f\u00fchrt meist zu einer Verl\u00e4ngerung des Zyklus. Ein Schwangerschaftstest sollte nur durchgef\u00fchrt werden, wenn 4 Wochen nach PK oder nach Beginn der regul\u00e4ren kombinierten hormonalen Kontrazeption keine Menstruation aufgetreten sein sollte. Die Schwangerschaftsrate nach PK h\u00e4ngt nat\u00fcrlich vom Alter der Frauen und vom Abstand des Verkehrs von der Zyklusmitte ab und bewegt sich im Mittel um 1-2%. Bisher gibt es aus Studien keinen Anhalt daf\u00fcr, da\u00df trotz PK gezeugte und ausgetragene Kinder h\u00e4ufiger Fehlbildungen haben. Das gilt auch f\u00fcr Schwangerschaften, in deren fr\u00fcher Phase versehentlich weiter orale Kontrazeptiva eingenommen wurden.<\/p>\n

In Deutschland sind f\u00fcr die PK jetzt zwei Spezialit\u00e4ten (jeweils 2 Tabl. \u00e0 0,75 mg LNG) auf dem Markt: Duofem\u00ae<\/sup> von Hexal f\u00fcr 10,65 EUR und Levogynon\u00ae<\/sup> von Schering f\u00fcr 17,34 EUR.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Um unerw\u00fcnschte Schwangerschaften nach ungesch\u00fctztem Verkehr und Schwangerschaftsabbr\u00fcche zu reduzieren, sollten praktizierende \u00c4rzte mit den Methoden der postkoitalen Kontrazeption vertraut sein. Hierf\u00fcr kommt in erster Linie die einmalige Einnahme von 1,5 mg Levonorgestrel so fr\u00fch wie m\u00f6glich nach Verkehr oder die sofortige Einlage einer kupferhaltigen intrauterinen Spirale infrage. Vorrang beh\u00e4lt auf jeden Fall die prophylaktische Kontrazeption.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 1998, 32<\/b>, 69a.<\/a><\/li>\n
  2. AMB 2003, 37<\/b>, 24a.<\/a><\/li>\n
  3. Westhoff, C.: N. Engl. J. Med. 2003, 349<\/b>, 1830<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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