{"id":40580,"date":"2004-06-01T12:09:00","date_gmt":"2004-06-01T10:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/leserbrief-methotrexat-in-der-schwangerschaft"},"modified":"2004-06-01T12:09:00","modified_gmt":"2004-06-01T10:09:00","slug":"leserbrief-methotrexat-in-der-schwangerschaft","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-methotrexat-in-der-schwangerschaft\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Methotrexat in der Schwangerschaft"},"content":{"rendered":"<p>Dr. M.V. aus Bonn schreibt: >> K\u00f6nnen Sie mir bitte eine etwas ausf\u00fchrlichere Darstellung der Gefahren einer Therapie mit Methotrexat in der Schwangerschaft geben? <<<\/p>\n<p><b>Antwort:<\/b> >> Insgesamt liegen Berichte zu rund 60 Schwangerschaften mit einer \u201eantirheumatischen\u201d Methotrexat (MTX)-Exposition im 1. Trimenon vor (1, 2). Mit knapp 20% liegt die Abortrate \u00fcber der erwarteten Spontaninzidenz (10-15%), was nicht verwundert, da MTX auch zur Abortinduktion verwendet wird. Insgesamt wird \u00fcber sieben fehlgebildete Feten berichtet, davon \u00e4hneln vier einem Aminopterin\/Methotrexat-Syndrom. Von diesen waren zwei in der Fr\u00fchschwangerschaft t\u00e4glich exponiert. Zu den anderen drei Kindern mit Fehlbildungen liegen keine Details vor. Bezogen auf die Zahl der lebendgeborenen Kinder ergibt das insgesamt eine deutlich erh\u00f6hte Fehlbildungsrate von 17% (Pr\u00e4valenz 2-3%). Allerdings ist eine Inzidenzberechnung problematisch, da m\u00f6glicherweise nicht alle Fallberichte prospektiv erfa\u00dft wurden und daher auff\u00e4llige Schwangerschaftsverl\u00e4ufe \u00fcberrepr\u00e4sentiert sind. Feldkamp (2) postuliert, ausgehend von den bis dahin publizierten F\u00e4llen, da\u00df mehr als 10 mg\/Woche w\u00e4hrend der Wochen 6-8 nach Konzeption f\u00fcr eine teratogene Sch\u00e4digung Voraussetzung sind. Auch die sp\u00e4ter publizierten Entwicklungsst\u00f6rungen waren \u00fcberwiegend mit \u00fcber 10 mg\/Woche exponiert. Die Einschr\u00e4nkung des sensiblen Zeitraums auf Woche 6-8 ist problematisch, schon wegen der m\u00f6glicherweise monatelangen Speicherung von MTX-Derivaten in Hepatozyten und Erythrozyten.<\/p>\n<p>Angesichts der nicht seltenen versehentlichen Exposition in die Fr\u00fchschwangerschaft hinein und wegen der relativ geringen Zahl publizierter Auff\u00e4lligkeiten ist eher von einem deutlich geringeren Risiko als den o.g. 17% auszugehen. Die etwa 20 im Fachbereich Embryonaltoxikologie in Berlin prospektiv registrierten Schwangerschaftsverl\u00e4ufe ergeben keine Hinweise auf klinisch fa\u00dfbare teratogene Effekte. Dies war auch die allgemeine Erfahrung auf einem internationalen Konsensustreffen teratologischer Zentren Mitte April dieses Jahres in Prag. Hieraus sollte man keineswegs auf eine weitgehende Unbedenklichkeit einer Low-dose-MTX-Therapie schlie\u00dfen. Werden Frauen im reproduktionsf\u00e4higen Alter mit MTX wegen immunologischer Erkrankungen behandelt, sollte sicher verh\u00fctet und &#8211; wenn dies nicht zuverl\u00e4ssig erscheint &#8211; eine w\u00f6chentliche Dosis von 10 mg m\u00f6glichst nicht \u00fcberschritten werden. Optimal ist eine Frist von mindestens drei Monaten zwischen Ende der Therapie und der Konzeption. Im Falle einer versehentlichen Hineinbehandlung in die Fr\u00fchschwangerschaft ist ein Abbruch aus \u201eembryopathischer\u201d Indikation jedoch nicht zwangsl\u00e4ufig gerechtfertigt. Fols\u00e4ure sollte mit 5 mg\/d bis zum Ende des ersten Trimenons substituiert werden. Mit hochaufl\u00f6sendem Ultraschall ist die normale fetale Entwicklung zu best\u00e4tigen. <<<\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol class=\"literatur\">\n<li>Chakravarty, E.F., et al.: J. Rheumatol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=12563675&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2003, <b>30<\/b>, 241<\/a>.<\/li>\n<li>Feldkamp, M., und Carey, J.C.: Teratology <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8367826&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1993, <b>47<\/b>, 533<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. M.V. aus Bonn schreibt: >> K\u00f6nnen Sie mir bitte eine etwas ausf\u00fchrlichere Darstellung der Gefahren einer Therapie mit Methotrexat in der Schwangerschaft geben? 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