Im Brit. Med. J. erschienen k\u00fcrzlich zwei Artikel zur Therapie der Lepra (1, 2), einer der wichtigsten chronischen Infektionskrankheiten warmer L\u00e4nder, die im Mittelalter auch in unseren Breiten bei den Betroffenen zu katastrophalen Folgen gef\u00fchrt hat. Weltweit sind ca. 1,2 Mio. Menschen an Lepra erkrankt, die meisten davon in Indien, und j\u00e4hrlich erkranken ca. 700000 neu. Die Krankheit wird in den meisten F\u00e4llen vermutlich ausschlie\u00dflich von Mensch zu Mensch \u00fcbertragen, wobei Nasensekret eine besondere Rolle spielt.<\/p>\n
D.N.J Lockwood und B. Kumar aus Indien (1) geben eine \u00dcbersicht \u00fcber die Therapie der tuberkuliden Lepra, die fast immer auch periphere Nerven involviert. Zwischen dieser Form und der knotenbildenden lepromat\u00f6sen Lepra, die die Nerven weniger bef\u00e4llt, gibt es \u00dcberg\u00e4nge. Man unterscheidet nach Zahl der Bakterien (Mycobacterium leprae) und nach Zahl der befallenen Hautpartien pauzibazill\u00e4re und multibazill\u00e4re Verlaufsformen bzw. Stadien der Erkrankung. Die von der WHO empfohlene Standardtherapie besteht in der Kombination von Rifampicin (R), Clofazimin (Lampren\u00ae<\/sup> = C) und Dapsone (D). R wird einmal monatlich (600 mg) verabreicht, von D t\u00e4glich 100 mg und von C einmal monatlich 300 mg. Bei Patienten mit der multibazill\u00e4ren Form wird zus\u00e4tzlich t\u00e4glich 50 mg Clofazimin gegeben. F\u00fcr die letztere, schwere Form werden 24 Monate Therapie, f\u00fcr die pauzibazill\u00e4re sechs Monate empfohlen. Die Patienten gelten schon wenige Tage nach Therapiebeginn als nicht mehr infekti\u00f6s. Selbst bei Einhaltung dieser Empfehlungen kann es bei 1-2% der Kranken noch nach Jahren zu Rezidiven kommen, so da\u00df genaue und regelm\u00e4\u00dfige Nachuntersuchungen sehr wichtig sind. Gute Kurzzeitergebnisse wurden auch mit der Kombination Rifampicin plus Ofloxacin plus Minocyclin erzielt, jedoch ist die Wirksamkeit auf l\u00e4ngere Sicht noch nicht gen\u00fcgend bekannt.<\/p>\n Die im Sp\u00e4tstadium bei ausbleibender oder unzureichender Behandlung oft auftretenden Mutilationen der Extremit\u00e4ten sind durch eine Neuropathie verursacht, die \u00fcber den Sensibilit\u00e4tsverlust zu Verletzungen, trophischen St\u00f6rungen und Infektionen f\u00fchrt. Auch werden motorische Nerven befallen mit peripheren L\u00e4hmungen. Die Neuropathie ist Ausdruck einer immunologischen Reaktion. Gr\u00f6\u00dfere Nerven k\u00f6nnen verdickt getastet werden. Standardtherapie der lepr\u00f6sen Neuropathie ist die Gabe von Kortikosteroiden, meist beginnend mit 40-60 mg Prednisolon\/d. In einer in Indien, Bangladesch und Nepal durchgef\u00fchrten Prophylaxe-Studie mit \u201eLow-dose\u201d-Prednisolon versuchten W.C.S. Smith et al. (2) zu kl\u00e4ren, ob sich der Entwicklung einer Neuropathie bei neu entdeckter Lepra vorbeugen l\u00e4\u00dft. 636 Personen (15-50 Jahre alt) erhielten die WHO-Standardtherapie und gleichzeitig vier Monate lang Plazebo oder drei Monate lang 20 mg Prednisolon\/d, gefolgt von einem Monat \u201eAusschleichen\u201d von Prednisolon. Nach vier Monaten zeigte sich, da\u00df Prednisolon bei Patienten, die bei Einschlu\u00df noch keine Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rungen hatten, das Neuauftreten solcher St\u00f6rungen effektiv verhindert. Prednisolon war weniger wirksam, wenn bei Einschlu\u00df schon eine Neuropathie diagnostiziert worden war. Nach 12 Monaten (Ende der Studie, aber nicht der Standardtherapie) waren die Ergebnisse weniger g\u00fcnstig, d.h. der protektive Effekt einer viermonatigen Prednisolontherapie war weitgehend verflogen. Vermutlich setzt sich die zur Nervensch\u00e4digung f\u00fchrende immunologische Reaktion noch weiter fort, selbst wenn schon (fast) alle Mykobakterien abget\u00f6tet sind. Durch eine a priori h\u00f6her dosierte oder eine l\u00e4nger fortgesetzte niedrig dosierte Prednisolon-Therapie k\u00f6nnte man die Neuropathie wahrscheinlich besser verhindern, jedoch bestehen hiergegen wegen h\u00e4ufiger bakterieller Infekte und Zoonosen bei Patienten der betroffenen Regionen berechtigte Bedenken. Eine weitere Therapieoption ist Thalidomid bei multibazill\u00e4rer lepromat\u00f6ser Lepra mit rezidivierenden schweren Episoden eines Erythema nodosum leprosum, das schlecht auf Kortikosteroide anspricht. Die Behandlung ist gut zu kontrollieren, speziell bei pr\u00e4menopausalen Frauen (1, 3).<\/p>\n Fazit:<\/b> Die Lepra, im Altertum und im Mittelalter eine Gei\u00dfel auch in Europa, gibt es immer noch. Sie ist in den betroffenen Regionen zwar erfreulicherweise im Abnehmen, f\u00fcr Betroffene im fortgeschrittenen Stadium jedoch qu\u00e4lend, entstellend und ausgrenzend. Auch nach Elimination der Mykobakterien durch Chemotherapie kann die lepr\u00f6se Neuropathie noch fortschreiten. Die Behandlung mit Prednisolon ist der (unvollkommene) Standard.<\/p>\n Literatur<\/b><\/p>\n Im Brit. Med. J. erschienen k\u00fcrzlich zwei Artikel zur Therapie der Lepra (1, 2), einer der wichtigsten chronischen Infektionskrankheiten warmer L\u00e4nder, die im Mittelalter auch in unseren Breiten bei den Betroffenen zu katastrophalen Folgen gef\u00fchrt hat. Weltweit sind ca. 1,2 Mio. Menschen an Lepra erkrankt, die meisten davon in Indien, und j\u00e4hrlich erkranken ca. 700000 […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[1246,2079,434,5595,435,436],"class_list":["post-40591","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-glukokortikoide","tag-glukokortikosteroide","tag-kortikosteroide","tag-lepra","tag-prednisolon","tag-prednison"],"yoast_head":"\n\n