Die Empfehlungen zur Behandlung der hepatischen Enzephalopathie und des Leberkomas beinhalten neben der Einschr\u00e4nkung des Nahrungsproteins, der Darmreinigung, der lokalen Antibiotikatherapie auch die Gabe von Laktulose, \u201eeinem inerten Zucker, der den Koloninhalt ans\u00e4uert\u201d (1).<\/p>\n
\u00dcber den Sinn und Unsinn von Laktulose bei dieser Indikation recherchierten drei Autoren der d\u00e4nischen Hepato-bili\u00e4ren Cochrane-Studiengruppe (2). Sie suchten \u00fcber die Datenbanken der Cochrane Collaboration, Medline und Embase alle randomisierten klinischen Studien zu Laktulose oder Laktilol bei hepatischer Enzephalopathie und f\u00fchrten eine Metaanalyse der Studienergebnisse durch.<\/p>\n
Insgesamt erf\u00fcllten 22 Studien aus den Jahren 1969-2000 die \u201eEvidence based Medicine\u201d(EBM)-Kriterien der Cochrane Gruppe und wurden in die Metaanalyse aufgenommen.<\/p>\n
10 Studien mit insgesamt 208 Patienten verglichen Laktulose (30-84 g\/d, im Mittel 15 Tage lang) mit Plazebo oder mit keiner spezifischen Therapie. Insgesamt scheint Laktulose die Enzephalopathie leicht zu bessern (RR 0,62), wobei allerdings die nach EBM-Kriterien vier besten Studien keinen Vorteil der Laktulosetherapie zeigen konnten (RR 0,92).<\/p>\n
12 Studien verglichen Laktulose mit verschiedenen Antibiotika (Neomycin, Ribostamycin, Vancomycin oder Rifaximin). Hier zeigte sich, da\u00df die Laktulosebehandlung vergleichsweise etwas schlechter war (RR 1,24).<\/p>\n
Die Gruppe aus Kopenhagen folgert, da\u00df es keine ausreichende Evidenz f\u00fcr den Nutzen von Laktulose bei hepatischer Enzephalopathie gibt. Die Autoren stellen in ihrer Diskussion auch den Nutzen der Antibiotika in Frage. Neomycin wird seit 1957 routinem\u00e4\u00dfig zur \u201eDarmsterilisation\u201d eingesetzt. Diese Therapieempfehlung geht gerade einmal auf zwei kleine (insgesamt 78 Patienten) und methodisch problematische Studien aus den 70er Jahren zur\u00fcck. Alle sp\u00e4ter gepr\u00fcften Therapien (z.B. Antibiotika) wurden gegen das schlecht evaluierte Neomycin getestet und teilweise wegen \u00c4quipotenz eingef\u00fchrt.<\/p>\n
Fazit:<\/b> Es lohnt sich, immer wieder \u00fcber etablierte Therapien nachzudenken, auch wenn sie pathophysiologisch sinnvoll erscheinen. Laktulose scheint bei hepatischer Enzephalopathie keinen gro\u00dfen Nutzen zu haben. Ob die \u201eDarmsterilisation\u201d mit Antibiotika sinnvoll ist, mu\u00df auch zur Diskussion gestellt und neu gepr\u00fcft werden.<\/p>\n
Literatur<\/b><\/p>\n Die Empfehlungen zur Behandlung der hepatischen Enzephalopathie und des Leberkomas beinhalten neben der Einschr\u00e4nkung des Nahrungsproteins, der Darmreinigung, der lokalen Antibiotikatherapie auch die Gabe von Laktulose, \u201eeinem inerten Zucker, der den Koloninhalt ans\u00e4uert\u201d (1). \u00dcber den Sinn und Unsinn von Laktulose bei dieser Indikation recherchierten drei Autoren der d\u00e4nischen Hepato-bili\u00e4ren Cochrane-Studiengruppe (2). Sie suchten \u00fcber […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[5200,5553,5560,985],"class_list":["post-40600","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-hepatische-enzephalopathie","tag-lactulose","tag-laktulose","tag-leberzirrhose"],"yoast_head":"\n\n