{"id":40607,"date":"2004-11-01T12:01:00","date_gmt":"2004-11-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/ptca-nach-thrombolyse-beim-akuten-myokardinfarkt-sofort-oder-spaeter-bei-bedarf-die-gracia-1-studie"},"modified":"2004-11-01T12:01:00","modified_gmt":"2004-11-01T11:01:00","slug":"ptca-nach-thrombolyse-beim-akuten-myokardinfarkt-sofort-oder-spaeter-bei-bedarf-die-gracia-1-studie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/ptca-nach-thrombolyse-beim-akuten-myokardinfarkt-sofort-oder-spaeter-bei-bedarf-die-gracia-1-studie\/","title":{"rendered":"PTCA nach Thrombolyse beim akuten Myokardinfarkt: sofort oder sp\u00e4ter bei Bedarf? Die GRACIA-1-Studie"},"content":{"rendered":"

PTCA nach Thrombolyse beim akuten Myokardinfarkt: sofort oder sp\u00e4ter bei Bedarf? Die GRACIA-1-Studie<\/b><\/p>\n

Bei akutem Myokardinfarkt wird von den aktuellen Behandlungsleitlinien (z.B. 1) auf Grund einer gro\u00dfen Zahl randomisierter Studien die sofortige Rekanalisation des verschlossenen Infarktgef\u00e4\u00dfes empfohlen, entweder durch thrombolytische Therapie oder Ballondilatation (PTCA) mit Stent-Einlage in das Koronargef\u00e4\u00df. Es ist eine gro\u00dfe Herausforderung f\u00fcr die Rettungslogistik, diese erwiesenerma\u00dfen wirksame Therapie allen betroffenen Patienten so rasch wie m\u00f6glich zukommen zu lassen. Ohne \u201eInformationsoffensiven\u201d bei Bev\u00f6lkerung und Rettungspersonal ist das Ziel jedoch nicht zu erreichen. Mit der thrombolytischen Therapie kann \u00fcberall schon vor Ort begonnen werden. Sie ist aber weniger effektiv als die PTCA, die allerdings an kardiologische Klinikabteilungen mit rasch einsatzbereitem Katheterteam gebunden ist. Der Transport dorthin kostet aber Zeit. Die – naheliegende – Kombination beider Verfahren hat sich in \u00e4lteren Untersuchungen (mit unspezifischeren Thrombolytika, fehlender oder unausgereifter Stent-Technik) wegen h\u00e4ufiger Blutungen und fr\u00fcher Reokklusionen nicht bew\u00e4hrt (2,). Daher sind die neuen Ergebnisse der GRACIA-1-Studie interessant, die im Lancet ver\u00f6ffentlicht wurden (3).<\/p>\n

500 Patienten, die wegen eines ST-Hebungsinfarktes eine moderne thrombolytische Therapie erhalten hatten, wurden in zwei Gruppen randomisiert und entweder innerhalb von 24 Stunden angiographiert und – wenn indiziert – koronardilatiert oder konservativ behandelt und nur bei Isch\u00e4mie koronardilatiert. Der kombinierte Endpunkt der Studie war: Tod, Reinfarkt und Revaskularisation innerhalb von zw\u00f6lf Monaten. Dieser Endpunkt wurde in der Gruppe signifikant h\u00e4ufiger erreicht, die konservativ behandelt worden war (s. Tab. 1). Allerdings kommt die Signifikanz nur dadurch zustande, da\u00df in der zun\u00e4chst konservativ behandelten Gruppe, die Dilatation im Verlauf des ersten Jahres nachgeholt wurde. Die Entscheidung der behandelnden \u00c4rzte zur Intervention k\u00f6nnte aber von der \u00fcbereinstimmenden Expertenmeinung beeinflu\u00dft sein, da\u00df ein Patient mit Herzinfarkt eine Herzkatheter-Untersuchung braucht. Denn der Nachweis der Isch\u00e4mie, von der die Indikation zur Intervention abh\u00e4ngig zu machen war, ist im Zweifelsfall eine Ermessensentscheidung und somit \u201eRevaskularisation\u201d ein weicher Endpunkt. Die harten Endpunkte, Tod und Rezidivinfarkt, sind in beiden Gruppen fast gleich h\u00e4ufig. Daher kann man diese Studie unseres Erachtens nicht heranziehen als wissenschaftliche Evidenz f\u00fcr die Notwendigkeit, d.h. \u00dcberlegenheit einer akuten PTCA nach thrombolytischer Therapie. \u201dLyse now – Stent later\u201d ist die Botschaft dieser Studie. Das unterstreicht auch F.W.A. Verheugt in seinem Editorial in der gleichen Ausgabe des Lancet (4). Nat\u00fcrlich gilt diese Zur\u00fcckhaltung gegen\u00fcber der Akut-PTCA nach einer Lysetherapie nur f\u00fcr Patienten mit den Einschlu\u00dfkriterien der GRACIA-1-Studie, die ein vergleichsweise sehr niedriges Gesamtrisiko hatten (30-Tage Letalit\u00e4t nur 2%). In der GRACIA-2 Studie wird die Effektivit\u00e4t von prim\u00e4rer PTCA und PTCA nach koronarer Thrombolyse verglichen. Die Ergebnisse sind unseres Wissens noch nicht endg\u00fcltig publiziert.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Eine routinem\u00e4\u00dfig w\u00e4hrend der ersten Stunden nach Thrombolyse bei akutem Myokardinfarkt durchgef\u00fchrte Intervention an den Koronargef\u00e4\u00dfen erspart den Patienten, da\u00df solche Eingriffe, verbunden mit einem neuen Krankenhausaufenthalt, sp\u00e4ter durchgef\u00fchrt werden. Letalit\u00e4t und H\u00e4ufigkeit von Re-Infarkten werden durch die fr\u00fche Intervention nicht signifikant gesenkt. Ob die Ergebnisse der Akut-PTCA durch vorherige Thrombolyse gebessert werden, soll in der GRACIA-2-Studie untersucht werden.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Hamm, C.W.: Z. Kardiol. 2004, 93<\/b>, 324<\/a>.<\/li>\n
  2. Michels, K.B., und Yusuf, S.: Circulation 1995, 91<\/b>, 476<\/a>.<\/li>\n
  3. Fernandez-Avil\u00e9s, F., et al. (GRACIA-1 = GR<\/b>upo de A<\/b>n\u00e1lisis de la C<\/b>ardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica A<\/b>guda-1): Lancet 2004, 364<\/b>, 1045<\/a>.<\/li>\n
  4. Verheugt, F.W.A.: Lancet 2004, 364<\/b>, 1014<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

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