{"id":40654,"date":"2005-03-01T12:03:00","date_gmt":"2005-03-01T11:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2005\/methotrexat-zur-steroid-einsparung-bei-polymyalgia-rheumatica"},"modified":"2005-03-01T12:03:00","modified_gmt":"2005-03-01T11:03:00","slug":"methotrexat-zur-steroid-einsparung-bei-polymyalgia-rheumatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/methotrexat-zur-steroid-einsparung-bei-polymyalgia-rheumatica\/","title":{"rendered":"Methotrexat zur Steroid-Einsparung bei Polymyalgia rheumatica?"},"content":{"rendered":"<p>Niedrig dosiertes Methotrexat (MTX) ist ein bew\u00e4hrtes Basistherapeutikum bei Rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit von MTX in der Therapie der Riesenzell-Arteriitis (Arteriitis cranialis bzw. temporalis) und Polymyalgia rheumatica (P.r.) gibt es widerspr\u00fcchliche Berichte (s. 1). Beide miteinander verwandte und h\u00e4ufig synchron auftretende Syndrome sprechen hervorragend und sofort auf die t\u00e4gliche Gabe von 25-50 mg\/d Prednison bzw. Prednisolon an. Die Dosis wird ab dem zweiten Monat langsam reduziert. Erhaltungsdosen von 5-7,5 mg\/d m\u00fcssen jedoch h\u00e4ufig f\u00fcr 1-2 Jahre verabreicht werden. Bei niedriger Dosierung sind Rezidive, die eine vor\u00fcbergehende Dosiserh\u00f6hung erforderlich machen, nicht selten. Diese langfristige Kortikosteroidtherapie ist mit erheblicher Toxizit\u00e4t belastet (Cushing-Syndrom, Hyperglyk\u00e4mie, Abnahme der Knochendichte etc.).<\/p>\n<p>R. Caporali et al. (1) berichteten k\u00fcrzlich \u00fcber eine in f\u00fcnf italienischen Rheumazentren durchgef\u00fchrte Studie an 72 Patienten mit neu diagnostizierter P.r., die in einer doppeltblind randomisierten Studie entweder nur mit Prednison (Anfangsdosis 25 mg\/d, innerhalb 24 Wochen auf 0 mg reduziert) plus Plazebo oder mit Prednison plus 10 mg MTX plus 7,5 mg Folins\u00e4ure (einmal pro Woche f\u00fcr 48 Wochen) behandelt wurden. Das Ziel der Studie war es, mit MTX Rezidive der P.r. zu verhindern, die Steroiddosis nach 24 Wochen Therapie zu beenden und damit die Steroidtoxizit\u00e4t zu vermindern. Die abschlie\u00dfende Auswertung erfolgte 72 Wochen nach Therapiebeginn. Nach dieser Zeit ben\u00f6tigten 28 von 32 Patienten in der MTX-Gruppe und 16 von 30 in der Plazebo-Gruppe keine Steroide mehr (p = 0,003; gemessen an klinischen Symptomen, CRP und Blutsenkung). Die kumulativen klinischen Rezidive waren, vermutlich wegen relativ niedriger Prednison-Dosierung und geringer Dauer der Standardtherapie, h\u00e4ufig: 15 von 32 in der MTX-Gruppe und 22 von 30 in der Plazebo-Gruppe. Bis zur 24. Therapiewoche war die kumulative Steroiddosis in beiden Gruppen gleich, danach aber in der MTX-Gruppe deutlich niedriger als unter Plazebo. F\u00fcr MTX typische gastrointestinale Beschwerden waren in der MTX-Gruppe h\u00e4ufiger als unter Plazebo; andere, relativ seltene UAW traten in beiden Gruppen gleich h\u00e4ufig auf, vermutlich wegen der relativ niedrigen MTX-Dosis und der Ko-Medikation mit Folins\u00e4ure (s.a. 1). W\u00e4hrend der Beobachtungszeit von etwa 1,5 Jahren waren Unterschiede hinsichtlich Steroidtoxizit\u00e4t zwischen den Gruppen (noch?) nicht zu erkennen.<\/p>\n<p>Die Autoren schlie\u00dfen aus ihren Ergebnissen, dass die kombinierte Therapie mit Kortikosteroiden und MTX besonders bei Patienten mit erh\u00f6htem Risiko f\u00fcr Steroid-Toxizit\u00e4t (Diabetiker, bereits bestehende Osteoporose etc.) sinnvoll sein kann. J.H. Stone aus Baltimore (3) kommentiert die Ergebnisse eher kritisch und empfiehlt ebenfalls, die kombinierte Therapie auf ausgew\u00e4hlte Patienten zu beschr\u00e4nken, da die Datenlage nach anderen Studien weniger g\u00fcnstig sei als die Ergebnisse von Caporali et al. (2). Die h\u00e4ufigen klinischen Rezidive in der Studie von Caporali, selbst in der MTX-Gruppe, lassen erkennen, dass die Beendigung der Steroidtherapie zu fr\u00fch (nach 24 Wochen) angestrebt wurde, was angesichts des Risikos einer Augenbeteiligung nicht unbedenklich ist.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Diese Studie spricht daf\u00fcr, dass durch eine kombinierte Kortikosteroid\/Methotrexat-Therapie der Polymyalgia rheumatica die kumulative Steroiddosis grunds\u00e4tzlich verringert werden kann (s.a. 1). Bevor die Ergebnisse nicht in umfangreicheren Studien best\u00e4tigt werden, sollte eine solche kombinierte Therapie nur auf Patienten beschr\u00e4nkt werden, die in besonderem Ma\u00dfe durch UAW der Kortikosteroide gef\u00e4hrdet sind.<\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol class=\"literatur\">\n<li>AMB <a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=5607\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2001, <b>35<\/b>, 13<\/a>.<\/li>\n<li>Caporali, R., et al.: Ann. Intern. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=15466766&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2004, <b>141<\/b>, 493<\/a>.<\/li>\n<li>Stone, J.H.: Ann. Intern. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=15466775&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2004, <b>141<\/b>, 568<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Niedrig dosiertes Methotrexat (MTX) ist ein bew\u00e4hrtes Basistherapeutikum bei Rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit von MTX in der Therapie der Riesenzell-Arteriitis (Arteriitis cranialis bzw. temporalis) und Polymyalgia rheumatica (P.r.) gibt es widerspr\u00fcchliche Berichte (s. 1). Beide miteinander verwandte und h\u00e4ufig synchron auftretende Syndrome sprechen hervorragend und sofort auf die t\u00e4gliche Gabe von 25-50 mg\/d Prednison bzw. 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