{"id":407,"date":"1997-08-01T12:07:00","date_gmt":"1997-08-01T10:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/leserbrief-malariaprophylaxe-bei-tinnitus-patienten"},"modified":"1997-08-01T12:07:00","modified_gmt":"1997-08-01T10:07:00","slug":"leserbrief-malariaprophylaxe-bei-tinnitus-patienten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-malariaprophylaxe-bei-tinnitus-patienten\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Malariaprophylaxe bei Tinnitus-Patienten"},"content":{"rendered":"<p><B>Frage<\/B> von Dr. K.H. aus Hamburg: >> Wir betreuen einen Tinnitus-Patienten, dem \u00c4rzte von der Einnahme von Chloroquin abgeraten haben. Wissen Sie, was man einem solchen Patienten empfehlen kann, wenn er in malariagef\u00e4hrdete Gebiete reisen m\u00f6chte? <<\n\n<B>Antwort:<\/B> >> Tinnitus kann bei verschiedenen Erkrankungen und Noxen auftreten (Erkrankungen des Innen- und Mittelohrs, H\u00f6rsturz, als Nebenwirkung ototoxischer Medikamente, pulssynchron bei Durchblutungsst\u00f6rungen u.a.). Oft l\u00e4\u00dft sich jedoch die Genese nicht genau kl\u00e4ren.<\/p>\n<p>Es ist sinnvoll, bei Tinnitus-Patienten ototoxische Medikamente soweit wie m\u00f6glich zu meiden (z.B. Chinidin, Streptomycin und andere Aminoglykoside, Azetylzystein, Azetylsalizyls\u00e4ure, Gyrasehemmer). Von den Malariamedikamenten ist das Therapeutikum Chinin zu nennen. Bei \u00dcberdosierung kann es zum Nebenwirkungskomplex des Cinchonismus f\u00fchren, der durch Tinnitus, Schwerh\u00f6rigkeit, Kopfschmerzen, \u00dcbelkeit und Erbrechen charakterisiert ist. Diese potentiellen Nebenwirkungen werden wegen der vitalen Dringlichkeit der Therapie bei einer Malaria tropica in Kauf genommen und sind in der Regel reversibel. Zur Malaria-Chemoprophylaxe wird Chinin nicht eingesetzt.<\/p>\n<p>F\u00fcr die Malaria-Chemoprophylaxe kommen als in Deutschland zugelassene Medikamente Chloroquin (Resochin u.a.), Mefloquin (Lariam) und Proguanil (Paludrine) in Frage. Mefloquin hat eine lange Halbwertszeit (21 Tage) und verursacht relativ h\u00e4ufig ZNS-Nebenwirkungen (Kopfschmerzen, Schwindel, Gleichgewichtsst\u00f6rungen, aber auch schwere Reaktionen wie Krampfanf\u00e4lle und psychische Ver\u00e4nderungen). Schwere neuropsychiatrische Nebenwirkungen werden nach prophylaktischer Gabe mit einer H\u00e4ufigkeit von ca. 1:10000 angegeben. Tinnitus ist als direkte Nebenwirkung nicht beschrieben, k\u00f6nnte allenfalls indirekt \u00fcber neuropsychiatrische Nebenwirkungen auftreten. Aufgrund der langen Halbwertszeit sollte man sich bei Tinnitus-Patienten mit Mefloquin zur\u00fcckhalten.<\/p>\n<p>Chloroquin kann &#8211; allerdings selten &#8211; zu neurotoxischen Reaktionen f\u00fchren, wie Schwindel, Kopfschmerzen, Benommenheit, und sehr selten zu Psychosen und Krampfanf\u00e4llen. Tinnitus als Chloroquin-Nebenwirkung ist uns (auch nach einer DIMDI-Literatursuche) aus den letzten 10 Jahren nicht bekannt. Da sich Chloroquin mit einer Halbwertszeit von drei Tagen bei Nebenwirkungen potentiell besser steuern l\u00e4\u00dft, halten wir Chloroquin f\u00fcr eine Prophylaxe-Option auch unter den genannten Bedingungen.<\/p>\n<p>Proguanil wird zur Prophylaxe in Kombination mit Chloroquin eingesetzt, um chloroquinresistente Plasmodienst\u00e4mme besser zu erfassen. Proguanil gilt nicht als Substanz, die neurotoxische Reaktionen oder Tinnitus verursacht.<\/p>\n<p>Bei Tinnitus-Patienten ist die Indikation f\u00fcr potentiell neuropsychiatrische Nebenwirkungen ausl\u00f6sende Medikamente zu bedenken. Dies erfordert auch eine Absch\u00e4tzung des Risikos, bei der gew\u00e4hlten Reiseroute eine Malaria zu erwerben. Das bedeutet, man w\u00fcrde bei einer Urlaubsreise nach S\u00fcdamerika oder nach Fernost mit relativ geringem Malariarisiko sich eher f\u00fcr eine (mitzuf\u00fchrende) Notfall-Selbstmedikation entscheiden. Bei Reisen ins tropische Afrika mit hohem Malariarisiko ist eine Chemoprophylaxe obligat. Aufgrund der besseren Steuerbarkeit ist die Kombination von Chloroquin mit Proguanil dem Mefloquin vorzuziehen, selbst wenn die Effektivit\u00e4t der Kombinationsprophylaxe etwas schlechter ist. <<\n\n<B>Literatur<br \/><\/B>(Nebenwirkungen von Malariamedikamenten)<\/p>\n<p>1. Luzzi, G.A., und Peto, T.E.: Drug Safety <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8481216&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1993, <B>8<\/B>, 295<\/a>.<br \/>2. Ochsendorf, F.R., und Runne, U.: Hautarzt <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=2055762&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1991, <B>42<\/B>, 140<\/a>.<br \/>3. Weinke, T, et al.: Am. J. Trop. Med. Hyg. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=1867351&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1991, <B>45<\/B>, 86<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Frage von Dr. K.H. aus Hamburg: >> Wir betreuen einen Tinnitus-Patienten, dem \u00c4rzte von der Einnahme von Chloroquin abgeraten haben. 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