{"id":418,"date":"1997-10-01T12:01:00","date_gmt":"1997-10-01T10:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/antihypertensive-therapie-rueckbildung-der-linksherzhypertrophie"},"modified":"1997-10-01T12:01:00","modified_gmt":"1997-10-01T10:01:00","slug":"antihypertensive-therapie-rueckbildung-der-linksherzhypertrophie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/antihypertensive-therapie-rueckbildung-der-linksherzhypertrophie\/","title":{"rendered":"Antihypertensive Therapie: R\u00fcckbildung der Linksherzhypertrophie"},"content":{"rendered":"<p>Ein amerikanisches Expertengremium \u00e4nderte zuletzt 1993 die Empfehlungen zur initialen Pharmakotherapie bei Bluthochdruck (1). Basierend auf den Ergebnissen von Langzeitstudien wurden als Medikamente erster Wahl nur noch Diuretika und Betarezeptoren-Blocker genannt, f\u00fcr die sich eine Abnahme der Letalit\u00e4t und der H\u00e4ufigkeit kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse klar belegen lie\u00df. Die zur\u00fcckgestuften ACE-Hemmer und Kalziumantagonisten wurden seither &#8211; trotz gegenteiliger Behandlungsrichtlinien &#8211; weiterhin h\u00e4ufig zur Initialtherapie der arteriellen Hypertonie eingesetzt. In der anhaltenden kontroversen Diskussion um die Initialtherapie des Bluthochdrucks spielt die in mehreren kleineren Studien nachgewiesene Regression der linksventrikul\u00e4ren Hypertrophie bei Behandlung mit ACE-Hemmern und Kalziumantagonisten eine wichtige Rolle. F\u00fcr Diuretika lie\u00df sich eine solche Wirkung bislang nicht belegen. Erst in der randomisierten TOMHS-Studie (<B>T<\/B>reatment <B>O<\/B>f <B>M<\/B>ild <B>H<\/B>ypertension <B>S<\/B>tudy) konnte bei Monotherapie mit Diuretika (Chlortalidon, z.B. Hydro-long-Tablinen, Hygroton) eine deutliche Abnahme der linksventrikul\u00e4ren Hypertrophie nachgewiesen werden (2). Bei dieser Untersuchung wurden allerdings die inhomogenen Ausgangswerte der linksventrikul\u00e4ren Masse in den verschiedenen Behandlungsarmen kritisiert.<\/p>\n<p>\u00dcber die Ergebnisse einer weiteren randomisierten Studie zu diesem Thema berichteten jetzt J.S. Gottdiener et al. (3). In diese von der Veterans Administration durchgef\u00fchrte Untersuchung wurden multizentrisch 1105 Patienten eingeschlossen, die nach einer achtw\u00f6chigen Vorstudienphase mit Plazebo-Behandlung einen diastolischen Blutdruckwert zwischen 95 und 109 mmHg hatten. Die Patienten wurden dann randomisiert und erhielten doppeltblind eine antihypertensive Behandlung mit Atenolol (z.B. Tenormin u.v.a.), Captopril (z.B. Lopirin, Tensobon u.v.a.), Clonidin (z.B. Catapresan u.v.a.), Diltiazem (z.B. Dilzem u.v.a.), Hydrochlorothiazid (z.B. Esidrix u.a.) oder Prazosin (z.B. Minipress u.a.). Lie\u00df sich w\u00e4hrend der Titrationsphase von acht Wochen eine effektive Bludrucksenkung mit der zugewiesenen Monotherapie erreichen, schlo\u00df sich eine Erhaltungstherapie \u00fcber ein Jahr an. Die linksventrikul\u00e4re Masse wurde nach acht Wochen und nach einem Jahr echokardiographisch bestimmt. Es wurden nur die Daten von Patienten mit guter und reproduzierbarer echokardiographischer Untersuchungsqualit\u00e4t ausgewertet. Dies war bei 587 der Patienten (53%) der Fall. Ein weiterer gro\u00dfer Teil der Patienten hatte keine gen\u00fcgende Blutdrucksenkung unter der zugewiesenen Monotherapie und wurde im folgenden au\u00dferhalb der Studie weiterbehandelt. Vollst\u00e4ndig ausgewertet wurden daher nur die Daten von insgesamt 230 Patienten. Dies repr\u00e4sentiert jedoch immer noch eine vergleichsweise gro\u00dfe Studienpopulation zu dieser Fragestellung. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 58 Jahre, der mittlere Blutdruck bei Ausgang 152\/99 mmHg und die errechnete linksventrikul\u00e4re Masse im Mittel 330 g. Die unter der Therapie erzielte Blutdrucksenkung war bei den ausgewerteten Patienten gleich. Nach einem Jahr Behandlung zeigte sich eine Regression der linksventrikul\u00e4ren Masse nur in der Captopril- und HydrochlorothiazidGruppe (-15 g bzw.-14 g) und geringer ausgepr\u00e4gt auch in der Atenolol-Gruppe (- 4 g). In der weiteren Analyse wurden die Patienten nach dem Grad der linksventrikul\u00e4ren Hypertrophie bei Studienbeginn jeweils in drei Gruppen stratifiziert. In der Gruppe mit einer linksventrikul\u00e4ren Masse \u00fcber 350 g zeigte sich die deutlichste Regression der Hypertrophie unter Hydrochlorothiazid (-66 g; p = 0,001), gefolgt von Captopril (-45 g; p = 0,01) und Atenolol (-37 g; p = 0,05). F\u00fcr die anderen Medikamente ergaben sich keine signifikanten Unterschiede.<\/p>\n<p>Die Autoren kommen zum Schlu\u00df, da\u00df f\u00fcr die Regression der linksventrikul\u00e4ren Hypertrophie bei arterieller Hypertonie der Therapie mit Diuretika und den ACE-Hemmern eine vorrangige Bedeutung zukommt. In einem begleitenden Editorial im selben Heft von Circulation unterstreicht R.B. Devereux diesen Punkt, kritisiert aber auch die durch die hohe Zahl von &#8222;Drop-outs&#8220; bedingte geringe Fallzahl (4). Weitere vergleichende Untersuchungen zu diesem Thema sind derzeit unterwegs. Einige versuchen dabei auch, die wesentliche Frage zu beantworten, ob die Regression der linksventrikul\u00e4ren Hypertrophie auch unabh\u00e4ngig von der erzielten Blutdrucksenkung die Prognose hypertensiver Patienten beeinflu\u00dft.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Thiazid-Diuretika und ACE-Hemmer scheinen einen besonders g\u00fcnstigen Einflu\u00df auf die Linksherzhypertrophie zu haben, die bei Patienten mit Hypertonie einen besonderen Grad der Gef\u00e4hrdung anzeigt.<\/p>\n<p><B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Joint National Committee: Arch. Intern. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8422206&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1993, <B>153<\/B>, 154<\/a>.<br \/>2. Liebson, P.R., et al.: Circulation 1995, <B>91<\/B>, 698.<br \/>3. Gottdiener, J.S., et al.: Circulation <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9133508&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>95<\/B>, 2007<\/a>.<br \/>4. Devereux, R.B.: Circulation <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9133501&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>95<\/B>,1983<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein amerikanisches Expertengremium \u00e4nderte zuletzt 1993 die Empfehlungen zur initialen Pharmakotherapie bei Bluthochdruck (1). Basierend auf den Ergebnissen von Langzeitstudien wurden als Medikamente erster Wahl nur noch Diuretika und Betarezeptoren-Blocker genannt, f\u00fcr die sich eine Abnahme der Letalit\u00e4t und der H\u00e4ufigkeit kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse klar belegen lie\u00df. 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