{"id":466,"date":"2003-03-01T12:01:00","date_gmt":"2003-03-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2003\/nochmal-ptca-oder-thrombolyse-beim-akuten-myokardinfarkt"},"modified":"2003-03-01T12:01:00","modified_gmt":"2003-03-01T11:01:00","slug":"nochmal-ptca-oder-thrombolyse-beim-akuten-myokardinfarkt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/nochmal-ptca-oder-thrombolyse-beim-akuten-myokardinfarkt\/","title":{"rendered":"Nochmal: PTCA oder Thrombolyse beim akuten Myokardinfarkt"},"content":{"rendered":"

Wir haben schon mehrfach \u00fcber die verschiedenen Therapieoptionen beim akuten Myokardinfarkt berichtet (vgl. 1). In den letzten Jahren haben sich sowohl die Thrombolyseregime als auch die PTCA-Techniken deutlich weiterentwickelt. Eine aktuelle Metaanalyse versucht, die beiden Revaskularisationsstrategien aus heutiger Sicht gegen\u00fcber zu stellen (2).<\/p>\n

In diese Metaanalyse wurden 23 randomisierte Studien mit insgesamt 7739 Patienten einbezogen, die eine Thrombolysetherapie mit einer Akut-PTCA verglichen haben. Die Studien sind in ihrer Konzeption teilweise recht unterschiedlich. So ist z.B. das Zeitfenster vom Infarkt- bis zum Therapiebeginn 5-36 Stunden (ein Nutzen der Lyse jenseits der Sechs-Stunden-Grenze ist nicht gut belegt); ein Therapie-Crossover (meist von Lyse zu PTCA) war nur in etwa der H\u00e4lfte der Studien m\u00f6glich, und in etwa einem Drittel der Studien war eine Altersbegrenzung (meist < 75 Jahre) vorgegeben, was die Wirklichkeit nicht richtig widerspiegelt. Besonders in den fr\u00fchen Studien wurde mit Streptokinase lysiert (eine weniger gute Thrombolyse), sp\u00e4ter dann mit akzeleriertem tPA. Neue Thrombolyseregime, einschlie\u00dflich der pr\u00e4hospitalen Lyse, sind in keiner der Studien angewendet worden.<\/p>\n

Unter Ber\u00fccksichtigung dieser und vieler anderer Einschr\u00e4nkungen, die bei einer Metaanalyse gemacht werden m\u00fcssen, f\u00e4llt das Ergebnis zu Gunsten der Akut-PTCA aus. Die Todesrate betr\u00e4gt nach 30 Tagen 7% mit PTCA und 9% mit Thrombolyse, die Schlaganfallrate 1% vs. 2% und der kombinierte Endpunkt (Tod, Reinfarkt, Schlaganfall) 8% vs. 14%, jeweils zu Gunsten der PTCA. Dieses positive Ergebnis f\u00fcr die Akut-PTCA bleibt auch bestehen, wenn eine l\u00e4ngere Nachbeobachtungszeit gew\u00e4hlt wurde.<\/p>\n

Vor diesem Hintergrund (\u201dPrim\u00e4re PTCA ist effektiver als Thrombolyse\u201d) ist auch die k\u00fcrzlich publizierte PRAGUE-2-Studie aus Tschechien zu erw\u00e4hnen (3). Hier wurde multizentrisch untersucht, ob Patienten mit akutem Myokardinfarkt (< 12 h), die in ein Krankenhaus ohne Katheterlabor eingeliefert werden, besser vor dort thrombolytisch behandelt werden oder gleich zur Akut-PTCA weiterverlegt werden sollen. 850 Patienten nahmen an dieser Studie teil; jeweils die H\u00e4lfte wurde zur Lysetherapie (Streptokinase) randomisiert oder zur PTCA verlegt. Durch den Transport entstand eine Therapieverz\u00f6gerung gegen\u00fcber der Lyse von im Mittel 85 Minuten. Beim Transport traten bei 1,2% der Patienten bedrohliche Komplikationen auf.<\/p>\n

Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, weil sich eine h\u00f6here Letalit\u00e4t in der Lysegruppe ergab (10% vs. 6,8% nach 30 Tagen; p < 0,05). Nur bei Patienten, die innerhalb von 3 h nach Symptombeginn thrombolytisch behandelt wurden, fand sich eine gleich hohe Letalit\u00e4t wie bei mit PTCA behandelten (7,4% vs. 7,3%). Bei Patienten, die 3-12 h nach Symptombeginn kamen, war der Unterschied erheblich (Letalit\u00e4t 15,3% vs. 6%; p < 0,02). Bei der Interpretation dieser Studienergebnisse ist einschr\u00e4nkend zu bedenken, da\u00df mit Streptokinase ein Thrombolytikum verwendet wurde, das geringere Wiederer\u00f6ffnungsraten bewirkt als die Plasminogenaktivatoren (tPA, Tenekteplase usw.), was vielleicht die relativ hohe Letalit\u00e4t in der Lysegruppe (10%) mit erkl\u00e4rt.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Nach heutigem Kenntnisstand ist beim akuten Myokardinfarkt die Thrombolysetherapie nur innerhalb der ersten 3 Stunden nach Symptombeginn mit der PTCA-Behandlung gleichwertig. Kommt der Patient zu einem sp\u00e4teren Zeitpunkt in \u00e4rztliche Behandlung, sollte, wenn der damit verbundene Aufwand angemessen ist, eine mechanische Rekanalisation angestrebt werden. Thrombolyse und Akut-PTCA schlie\u00dfen sich also nicht aus, sondern erg\u00e4nzen sich. Welches Therapieverfahren gew\u00e4hlt wird, h\u00e4ngt von der individuellen Risikokonstellation, der bereits vergangenen Zeit und den \u00f6rtlichen Gegebenheiten ab.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. AMB 2000, 34<\/b>, 57<\/a>.<\/li>\n
  2. Keeley, E.C., et al.: Lancet 2003, 361<\/b>, 13<\/a>.<\/li>\n
  3. Widimsky, P., et al.: (PRAGUE-2 = PR<\/b>imary A<\/b>ngioplasty in patients transferred from G<\/b>eneral community hospitals to specialized PTCA U<\/b>nits with or without E<\/b>mergency thrombolysis): Eur. Heart J. 2003, 24<\/b>, 94<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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