{"id":4739,"date":"2019-07-30T10:32:00","date_gmt":"2019-07-30T10:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/?p=4739"},"modified":"2019-07-30T10:32:02","modified_gmt":"2019-07-30T10:32:02","slug":"chronische-lymphatische-leukamie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/chronische-lymphatische-leukamie\/","title":{"rendered":"Chronische lymphatische Leuk\u00e4mie: Erstlinientherapie mit neuen Wirkstoffen"},"content":{"rendered":"\n

Unsere Newsletter aus 2019<\/strong><\/p>\n\n\n\n

DER ARZNEIMITTELBRIEF im Juli 2019 <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chronische lymphatische Leuk\u00e4mie: Erstlinientherapie mit neuen Wirkstoffen<\/strong> Die chronische lymphatische Leuk\u00e4mie (CLL) ist h\u00e4ufigste Leuk\u00e4mie bei Erwachsenen. Die Therapiestrategien haben sich in den letzten 5 Jahren deutlich ver\u00e4ndert. Grund hierf\u00fcr ist die Zulassung neuer Arzneimittel, die durch Hemmung von Kinasen (z.B. Ibrutinib, Idelalisib) die Signal\u00fcbertragung \u00fcber den B-Zell-Rezeptor unterbrechen bzw. das antiapoptotisch (programmierter Zelltod) wirkende Protein BCL-2 hemmen (z.B. Venetoclax). Diese neuen, sehr teuren Arzneimittel (Jahrestherapiekosten f\u00fcr die Monotherapie ca. 80.000 \u20ac) wurden zun\u00e4chst bei Patienten mit rezidivierter bzw. refrakt\u00e4rer CLL untersucht, inzwischen aber auch bei Patienten in der Erstlinientherapie. Der Vergleich mit der bisherigen Standardtherapie (Kombination verschiedener Zytostatika mit monoklonalen Antik\u00f6rpern) spricht f\u00fcr eine bessere Wirksamkeit von Ibritunib (Vorteile beim progressionsfreien und Gesamt\u00fcberleben). Offene Fragen zu Ibrutinib betreffen vor allem dessen Nebenwirkungsprofil bei langfristiger Anwendung und den Verlauf der CLL nach Absetzen bei schweren Nebenwirkungen. Venetoclax kann derzeit hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit in der Erstlinientherapie der CLL noch nicht sicher beurteilt werden, denn die Nachbeobachtungsdauer der vorliegenden Studien ist zu kurz und \u2013 mit einer Ausnahme \u2013 fehlen aussagekr\u00e4ftige Ergebnisse aus randomisierten kontrollierten Studien.
Verursachen Arzneimittel mit anticholinerger Wirkung Demenz?<\/strong> \u00dcber 100 Arzneimittel aus verschiedenen Indikationsbereichen haben mehr oder weniger starke anticholinerge Wirkungen (Tabelle). Eine britische Fall-Kontroll-Studie best\u00e4tigt Hinweise aus fr\u00fcheren Untersuchungen, dass der l\u00e4ngerfristige Gebrauch von bestimmten Arzneimitteln mit anticholinergen Wirkungen mit einem um 29-70% h\u00f6heren Risiko f\u00fcr das Entstehen einer Demenz assoziiert ist. Zum Beweis der Kausalit\u00e4t und der Wirksamkeit des Instruments \u201eAbsetzen\u201c ist eine gro\u00dfe kontrollierte Absetz-Studie zu fordern. <\/p>\n\n\n\n

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Eine\nBehandlung mit Metformin ist bei Niereninsuffizienz bis zu einer eGFR\nvon 30ml\/min m\u00f6glich<\/strong>\nTrotz\neiniger interessanter neuer Antidiabetika bleibt Metformin erste Wahl\nbei Patienten mit Typ 2 Diabetes. Unsicherheiten bestehen\nhinsichtlich der Sicherheit von Metformin bei chronischer\nNiereninsuffizienz (z.B. Gefahr der Laktatazidose). Die Europ\u00e4ische\nArzneimittel-Agentur (EMA) sieht den Grenzwert f\u00fcr die sichere\nVerordnung von Metformin bei einer GFR von 30ml\/min. Diese Empfehlung\nwird nun durch eine retrospektive US-Kohortenstudie mit \u00fcber 75.000\nPatienten best\u00e4tigt. Demnach besteht erst dann ein relevantes\nAzidoserisiko, wenn die eGFR unter 30 ml\/min sinkt (HR: 2,21). \n\n
Weitere\nThemen in der Julinummer<\/strong><\/p>\n\n\n\n