{"id":516,"date":"1998-05-01T12:02:00","date_gmt":"1998-05-01T10:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/wirksamkeit-von-kurzzeitig-angewendeten-kortikosteroiden-bei-schueben-einer-rheumatoiden-arthritis"},"modified":"1998-05-01T12:02:00","modified_gmt":"1998-05-01T10:02:00","slug":"wirksamkeit-von-kurzzeitig-angewendeten-kortikosteroiden-bei-schueben-einer-rheumatoiden-arthritis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wirksamkeit-von-kurzzeitig-angewendeten-kortikosteroiden-bei-schueben-einer-rheumatoiden-arthritis\/","title":{"rendered":"Wirksamkeit von kurzzeitig angewendeten Kortikosteroiden bei Sch\u00fcben einer Rheumatoiden Arthritis"},"content":{"rendered":"<p>Beim Symptombeginn oder bei akuten Sch\u00fcben einer Rheumatoiden Arthritis werden die akuten Symptome (Gelenkschwellungen, Schmerzen) bis zum Einsetzen der Wirkung einer &#8222;Basistherapie&#8220; (z.B. mit Goldpr\u00e4paraten oder Methotrexat) entweder mit Kortikosteroiden oder mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAID) behandelt, die mit der Prostaglandin-Synthese interferieren. Die Behandlung des akuten Schubes der Rheumatoiden Arthritis wird in rheumatologischen Zentren sehr unterschiedlich gehandhabt. P.C. G\u00f8tzsche und H.K. Johansen aus Kopenhagen versuchten in einer Metaanalyse aller verf\u00fcgbaren Studien zur Kurzzeit-Therapie symptomatischer Sch\u00fcbe einer Rheumatoiden Arthritis mit Kortikosteroiden, NSAID bzw. Plazebo zu kl\u00e4ren, ob niedrig dosierte Kortikosteroide (Dosen bis zu = 15 mg\/d), Plazebo bzw. NSAID (Ibuprofen bzw. ASS) \u00fcberlegen sind (Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9549450&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>316<\/B>, 811<\/a>). Aus einer gro\u00dfen Anzahl vergleichender Studien wurden 10 Parallel- oder Crossover-Studien ausgew\u00e4hlt, die aufgrund ihrer statistischen Methodik akzeptabel waren. In 4 dieser Studien wurden 15 mg Prednisolon\/d, in 3 Studien 10 mg, in einer Studie 7,5 mg und in 2 Studien 2,5 mg Prednisolon (-\u00c4quivalente) mit Plazebo (10 Studien) bzw. lbuprofen oder ASS (5 Studien) verglichen. Die \u00c4nderung der Symptome (Schwellung, Schmerzen, Kraft des H\u00e4ndedrucks) wurde anhand einheitlicher Symptomskalen bis zu maximal 4 Wochen nach Therapiebeginn miteinander verglichen. Der Vergleich von Kortikosteroiden mit Plazebo war im Hinblick auf die verschiedenen Symptome in jeder Gruppe bei etwas mehr als 100 Patienten m\u00f6glich. Der Vergleich zwischen Kortikosteroiden und NSAID war bei 70 bis 80 Patienten m\u00f6glich.<\/p>\n<p><B>Ergebnisse:<\/B> In allen plazebokontrollierten Studien waren Kortikosteroide bez\u00fcglich Gelenkschwellung, Schmerzen und Kraft des H\u00e4ndedrucks dem Plazebo \u00fcberlegen. Behandlung mit Prednisolon war auch signifikant wirksamer als mit NSAID im Hinblick auf Gelenkschwellung und Schmerz, nicht jedoch im Hinblick auf die Kraft des H\u00e4ndedrucks.<\/p>\n<p>Die Autoren halten die \u00dcberlegenheit einer niedrig dosierten kurzfristigen Therapie mit Kortikosteroiden gegen\u00fcber NSAID bei Sch\u00fcben der Rheumatoiden Arthritis f\u00fcr erwiesen und gehen davon aus, da\u00df weitere kontrollierte Studien zu diesem Thema nicht erforderlich sind. Bei strikter Begrenzung der niedrig dosierten Kortikosteroid-Therapie auf 4 Wochen halten sie das Nebenwirkungsrisiko f\u00fcr gering, ohne es allerdings in den evaluierten Studien ermittelt zu haben. In einem begleitenden Editorial von E.M. Dennison und C. Cooper aus Southampton werden verschiedene andere kontrollierte Studien \u00fcber die Schubbehandlung der Rheumatoiden Arthritis referiert und kommentiert (Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9549442&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>316<\/B>, 789<\/a>). Sie beurteilen die Empfehlungen von G\u00f8tzsche und Johansen, einen Schub der Rheumatoiden Arthritis prim\u00e4r mit relativ niedrig dosierten Kortikosteroiden zu behandeln, etwas skeptisch, besonders, weil es oft schwierig ist, bei Patienten mit guter Wirkung der Kortikosteroide diese Therapie wieder auszuschleichen bzw. abzusetzen, so da\u00df aus der dann erforderlich werdenden Langzeittherapie die bekannten gef\u00e4hrlichen Nebenwirkungen resultieren.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Niedrig dosierte Kortikosteroide (bis zu 15 mg Prednisolon\/d) \u00fcber maximal 4 Wochen gegeben, sind eine wirksame Therapie bei akuten Sch\u00fcben der Rheumatoiden Arthritis. Es ist jedoch strikt darauf zu achten, die Steroiddosis bei Eintritt der Wirkung der Basistherapie m\u00f6glichst bald zu senken oder auf Null zu reduzieren, um gravierende Nebenwirkungen zu vermeiden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Beim Symptombeginn oder bei akuten Sch\u00fcben einer Rheumatoiden Arthritis werden die akuten Symptome (Gelenkschwellungen, Schmerzen) bis zum Einsetzen der Wirkung einer &#8222;Basistherapie&#8220; (z.B. mit Goldpr\u00e4paraten oder Methotrexat) entweder mit Kortikosteroiden oder mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAID) behandelt, die mit der Prostaglandin-Synthese interferieren. 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