{"id":536,"date":"2000-06-01T12:05:00","date_gmt":"2000-06-01T10:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/guenstiger-effekt-einer-an-ballststoffen-reichen-ernaehrung-bei-adipoesen-typ-2-diabetikern"},"modified":"2000-06-01T12:05:00","modified_gmt":"2000-06-01T10:05:00","slug":"guenstiger-effekt-einer-an-ballststoffen-reichen-ernaehrung-bei-adipoesen-typ-2-diabetikern","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/guenstiger-effekt-einer-an-ballststoffen-reichen-ernaehrung-bei-adipoesen-typ-2-diabetikern\/","title":{"rendered":"G\u00fcnstiger Effekt einer an Ballststoffen reichen Ern\u00e4hrung bei adip\u00f6sen Typ-2-Diabetikern"},"content":{"rendered":"

Die Empfehlungen zur Ern\u00e4hrung von Diabetikern sind Legion und haben mehrere Wendungen um fast 180 Grad durchlaufen. Allgemein anerkannt ist, da\u00df adip\u00f6se Diabetiker von einer das Gewicht reduzierenden Ern\u00e4hrungsumstellung profitieren, da\u00df „ges\u00e4ttigte“ Fette m\u00f6glichst reduziert und durch Kohlenhydrate (KH) oder „unges\u00e4ttigte“ Fette ersetzt werden sollten, weiterhin, da\u00df KH-haltige Nahrungsmittel mit geringem glyk\u00e4mischem Index (GI, d.h. relativ geringer postprandialer Blutzuckeranstieg nach Konsum von z.B. 100 g KH in diesem N\u00e4hrstoff verglichen mit 100 g Glukose) sich g\u00fcnstig auf Blutzucker und Hyperlipid\u00e4mie auswirken. N\u00e4hrmittel mit viel Ballaststoffen (englisch „fiber“) erleichtern den Stuhlgang und senken das Gesamt-Cholesterin. Der Einflu\u00df auf den Blutzucker wird aber kontrovers beurteilt (1).<\/p>\n

Zur Kl\u00e4rung der Frage, welchen Einflu\u00df der Ballaststoff-Gehalt der Nahrung auf die Blutzucker-Einstellung hat, unternahmen M. Chandalia et al. aus Texas Untersuchungen an 13 \u00fcbergewichtigen Typ-2-Diabetikern (12 M\u00e4nner, eine Frau, 45-70 Jahre alt), die bisher unbefriedigend mit Di\u00e4t allein oder mit Di\u00e4t plus Glibenclamid behandelt worden waren (2). Sie erhielten „Crossover“ und randomisiert je 6 Wochen lang eine ca. 2300 Kcal.\/d enthaltende Di\u00e4t, die entweder nach den Empfehlungen der American Diabetes Association (ADA) hergestellt wurde (mit 24 g Ballaststoffen, davon 8 g l\u00f6slich und 16 g unl\u00f6slich) oder eine an Ballaststoffen reiche Di\u00e4t (mit 50 g, davon 25 g l\u00f6slich und 25 g unl\u00f6slich). Das Verh\u00e4ltnis von KH zu Fett zu Protein war in beiden Di\u00e4ten gleich. Die Glibenclamid-Dosis wurde w\u00e4hrend der Studie nicht ver\u00e4ndert. Initial und am Ende jeder Di\u00e4tperiode wurden K\u00f6rpergewicht, Blutzucker-Tagesprofil, HbA1c<\/sub> und Blutfette gemessen und verglichen.<\/p>\n

Wichtigste Ergebnisse:<\/B> Die Compliance mit den beiden Di\u00e4ten bei diesen ausgesuchten Probanden war sehr gut. Am Ende war der N\u00fcchternblutzucker bei ballaststoffreicher Di\u00e4t um 13 mg\/dl (0,7 mmol\/l) niedriger im Vergleich mit der ADA-Di\u00e4t der (p = 0,04), und auch die (geringe) Glukoseausscheidung war signifikant niedriger. Auch die postprandialen Blutzuckerwerte waren zu mehreren Zeitpunkten signifikant niedriger als nach der ADA-Di\u00e4t, und die postprandialen Insulinspiegel tendierten zu niedrigeren Werten. HbA1c<\/sub> war nach den Di\u00e4ten 6,9 bzw. 7,2 % (p = 0,09), und Gesamtcholesterin, Triglyzeride und VLDL-Cholesterin waren nach ballaststoffreicher Di\u00e4t signifikant niedriger als nach der ADA-Di\u00e4t.<\/p>\n

Diese Ergebnisse lassen einen g\u00fcnstigen Effekt der an Ballaststoffen reichen Di\u00e4t erkennen, wenn er auch nicht dramatisch ist. Mit \u00e4hnlichen Ergebnissen werden oft auch neue orale Antidiabetika erfolgreich beworben, so da\u00df die Studie uns daran erinnert, da\u00df die Ern\u00e4hrungsumstellung das A und O in der Behandlung der Typ-2b-Diabetiker ist, zumindest in den ersten Jahren der Erkrankung. Eine Gewichtsreduktion wurde in dieser Studie absichtlich nicht erzielt, um den Effekt der Ballaststoffe von dem einer eventuellen Gewichtsreduktion unterscheiden zu k\u00f6nnen. Alle Di\u00e4ten wurden sorgf\u00e4ltig in einer zentralen Di\u00e4tk\u00fcche hergestellt und den Patienten in der ambulanten Phase der Studie mit nach Hause gegeben. Dieser Aufwand war sehr gro\u00df. Die Studie sollte nat\u00fcrlich nur die Wirksamkeit des Therapieprinzips pr\u00fcfen, um daraus Empfehlungen f\u00fcr andere Patienten ableiten zu k\u00f6nnen.<\/p>\n

Wieweit der g\u00fcnstige Effekt der an Ballststoffen reichen Di\u00e4t auf diese selbst oder auf eine assoziierte Erniedrigung des GI der verabreichten Nahrungsmittel zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, lie\u00df sich nicht ermitteln. Offenbar haben unsere amerikanischen Kollegen \u00e4hnliche Schwierigkeiten wie die deutschen, zeitaufwendige Bem\u00fchungen im Rahmen der Ern\u00e4hrungsberatung von ihren Krankenkassen honoriert zu bekommen. Darauf wird in dieser Arbeit und in einem begleitenden Editorial von M. Rendell hingewiesen (3). Eine gr\u00fcndliche und ab und zu wiederholte Diabetikerschulung einschlie\u00dflich Ern\u00e4hrungsberatung ist aber vermutlich kosten-effektiver als die bequemere Verschreibung oraler Antidiabetika, bei deren Bezahlung die Krankenkassen kein Federlesens machen. Insofern ist die vorliegende Studie wichtig und von praktischer Konsequenz.<\/p>\n

Literatur<\/p>\n

<\/B>1. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus: Diabetes Care 2000, 23<\/B>, S43<\/a>.
2. Chandalia, M., et al.: N. Engl. J. Med. 2000, 342<\/B>, 1392<\/a>.
3. Rendell, M.: N. Engl. J. Med.2000, 342<\/B>, 1440<\/a>. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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