{"id":606,"date":"2000-07-01T12:00:00","date_gmt":"2000-07-01T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/leserbrief-absetzen-von-azetylsalizylsaeure-vor-operationen"},"modified":"2000-07-01T12:00:00","modified_gmt":"2000-07-01T10:00:00","slug":"leserbrief-absetzen-von-azetylsalizylsaeure-vor-operationen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-absetzen-von-azetylsalizylsaeure-vor-operationen\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Absetzen von Azetylsalizyls\u00e4ure vor Operationen?"},"content":{"rendered":"<p><B>Frage<\/B> von Dr. H.V. aus Berlin: >> Als Chirurg werde ich sehr h\u00e4ufig mit einer Low-dose-Medikation von Azetylsalizyls\u00e4ure (ASS; 100 mg\/d) konfrontiert. Dies f\u00fchrt zu einer vermehrten Blutungsneigung im Operationsgebiet und wird daher als Sicherheitsproblem angesehen. In vielen H\u00e4usern wird vor elektiven Eingriffen ein mindestens 7-t\u00e4giges Pausieren der ASS-Medikation empfohlen. Gibt es Studien, die dieses Vorgehen rechtfertigen?<<\n\n<B>Antwort:<\/B> >> Die Frage beinhaltet zwei Teilfragen: 1. Wie gro\u00df ist die Wahrscheinlichkeit, da\u00df es unter laufender Low-dose-ASS-Therapie zu einer bedeutsamen perioperativen Blutung kommt? und 2. Wie gro\u00df ist die Wahrscheinlichkeit, da\u00df ein Patient durch das pr\u00e4operative Absetzen der ASS-Medikation Schaden von Seiten seiner kardiovaskul\u00e4ren Erkrankung erleidet?<\/p>\n<p>Ad 1. Die Qualit\u00e4t der publizierten Untersuchungen zur H\u00e4ufigkeit bedeutsamer perioperativer Blutungen unter niedrig dosierter ASS ist unbefriedigend, und die jeweiligen Empfehlungen sind widerspr\u00fcchlich. Es gibt zahlreiche kleine prospektive und monozentrische Studien aus verschiedenen operativen Bereichen und der An\u00e4sthesie, die kein erh\u00f6htes Blutungsrisiko unter einer laufenden ASS-Therapie fanden. Andererseits gibt es, vor allem aus dem urologischen, neurochirurgischen und thoraxchirurgischen Bereich, viele Hinweise und Warnungen vor vermehrten Blutungskomplikationen. So wird bei elektiver koronarer Bypasschirurgie ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr Komplikationen und ein erh\u00f6hter Transfusionsbedarf angenommen. Taggart et al. fanden beispielsweise bei 101 prospektiven Bypass-Patienten mit niedrig dosierter ASS eine signifikante Zunahme des operativen Blutverlustes (im Median + 340 ml) sowie des Bedarfes an Blutkonserven und Fresh Frozen Plasma (1). Obwohl andere Herzchirurgen keine h\u00f6heren Blutverluste fanden (2), wird heute von vielen Herzzentren bei elektiven Eingriffen ein mindestens 7-t\u00e4giges Pausieren der ASS pr\u00e4operativ gew\u00fcnscht. \u00c4hnliche Empfehlungen gelten auch f\u00fcr viele Operationen aus anderen Fachgebieten. All diesen Empfehlungen ist gemein, da\u00df ihnen keine gro\u00dfe prospektive, randomisierte Doppelblindstudie zu Grunde liegt.<\/p>\n<p>In einer gro\u00dfen Meta-Analyse zur Wirksamkeit von ASS bei der perioperativen Prophylaxe von ven\u00f6sen Thrombosen und Lungenembolien (mit negativem Resultat) wurden die Daten von \u00fcber 8000 Patienten ausgewertet. Bei der Analyse der unerw\u00fcnschten Wirkungen zeigte sich, da\u00df die H\u00e4ufigkeit einer t\u00f6dlichen perioperativen Blutung unter ASS mit 0,05% vs. 0% und einer transfusionsbed\u00fcrftigen Blutung mit 0,7% vs. 0,4% nur unwesentlich erh\u00f6ht zu sein scheint. Signifikant h\u00e4ufiger waren jedoch Reoperationen und Infektionen wegen H\u00e4matomen (7,8% vs. 5,6%; 3).<\/p>\n<p>Ad 2. Die Indikationen f\u00fcr Low-dose ASS liegen in der Prim\u00e4r- und Sekund\u00e4rprophylaxe kardiovaskul\u00e4rer Erkrankungen. Die Dringlichkeit einer ununterbrochenen Thrombozytenaggregationshemmung leitet sich vom individuellen Risiko f\u00fcr ein thrombotisches Ereignis ab. Als Hochrisikopatienten sind Patienten mit instabiler Angina pectoris oder mit Myokardinfarkt in den vorausgegangenen 30 Tagen anzusehen, als Patienten mit mittlerem Risiko solche mit anamnestischen Herzinfarkt, Schlaganfall oder TIA (4).<\/p>\n<p>Die bedeutsamen kardiovaskul\u00e4ren Ereignisse werden durch Low-dose ASS in den ersten Wochen nach einem risikodefinierenden Ereignis absolut um 4% gesenkt (NNT = Number Needed to Treat: Zahl der Patienten, die \u00fcber einen bestimmten Zeitraum behandelt werden m\u00fcssen, um ein Ereignis zu verhindern: 25, Risikoreduktion 25%; 5). Je weiter das Ereignis zeitlich zur\u00fcckliegt, desto geringer wird allerdings der absolute Nutzen von ASS. Bei Patienten mit geringem Risiko, z.B. in der Prim\u00e4rpr\u00e4vention, ist der Nutzen von ASS absolut gesehen deutlich geringer.<\/p>\n<p>Das kardiovaskul\u00e4re Risiko steigt durch thrombogene Faktoren, die w\u00e4hrend des operativen Eingriffes entstehen, deutlich an. Insbesondere Notfalloperationen, Eingriffe an der Aorta und an den peripheren Arterien sowie lang andauernde Operationen erh\u00f6hen das kardiale Risiko deutlich (> 5%). Bei Karotis-Endarterektomie, Operationen im Bereich von Hals und Kopf, intrathorakalen, intraperitonealen und orthop\u00e4dischen Eingriffen, sowie bei Prostataoperationen betr\u00e4gt das kardiale Risiko 1-5% (4).<\/p>\n<p>In Anbetracht von nicht sicher vermehrten Blutungskomplikationen unter Low-dose ASS ist es aus kardiologischer Sicht w\u00fcnschenswert, zumindest bei kardiovaskul\u00e4r kranken Patienten mit hohem und mittlerem Risiko f\u00fcr thrombotische Ereignisse, denen eine Operation mit erh\u00f6htem kardialen Risiko (> 1%) bevorsteht, perioperativ Low-dose ASS weiter zu geben. <<\n\n<B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Taggert, D.P., et al.: Ann. Thorac. Surg. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=2400264&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1990, <B>50<\/B>, 424<\/a>.<br \/>2. Tuman, K.J., et al.: Anaest. Analg. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8942582&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>83<\/B>, 1178<\/a>.<br \/>3. Antiplatelet Trialist Collaboration: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8054013&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1994, <B>308<\/B>, 235<\/a>.<br \/>4. Guidlines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. J. Am. Coll. Cardiol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8613622&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>27<\/B>, 910<\/a>.<br \/>5. Antiplatelet Trialist Collaboration: Brit. Med. 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