{"id":637,"date":"2004-06-01T12:01:00","date_gmt":"2004-06-01T10:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2004\/vasopressin-und-adrenalin-bei-asystolie"},"modified":"2004-06-01T12:01:00","modified_gmt":"2004-06-01T10:01:00","slug":"vasopressin-und-adrenalin-bei-asystolie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/vasopressin-und-adrenalin-bei-asystolie\/","title":{"rendered":"Vasopressin und Adrenalin bei Asystolie?"},"content":{"rendered":"

Der Erfolg einer Reanimation steht und f\u00e4llt mit der Zeit bis zum Beginn effektiver Wiederbelebungsma\u00dfnahmen, ggf. Defibrillation. Zur Wirksamkeit der begleitenden Pharmakotherapie (Katecholamine, Antiarrhythmika, Bikarbonat) gibt es verst\u00e4ndlicherweise kaum \u00fcberzeugende klinische Untersuchungen. Es ist fast unm\u00f6glich, ein klares Studiendesign bei Reanimationen au\u00dferhalb des Krankenhauses einzuhalten. Der Zeitdruck ist immer gro\u00df, die Situation vor Ort immer anders, die Organisationsform der Rettungsteams verschiedener Zentren sehr unterschiedlich. Eine multizentrische Studie aber ist unverzichtbar, um \u00fcber ausreichende Fallzahlen berichten zu k\u00f6nnen. Um so mehr sind die Autoren aus Innsbruck zu begl\u00fcckw\u00fcnschen, denen es gelungen ist, eine multizentrische Studie mit 1219 Patienten durchzuf\u00fchren (1). \u00dcber 30 Zentren waren beteiligt. Ein Viertel der Patienten wurde in Berlin eingeschlossen. Die \u00e4rztliche Leitung des sehr effektiven Notarztwagensystems der Berliner Feuerwehr ist wissenschaftlich sehr aktiv.<\/p>\n

Als pressorisch wirksames Katecholamin wird f\u00fcr Reanimationen 1 mg Adrenalin empfohlen, ggf. mehrfach (2, 3). Katecholamine mit spezifischer Wirkung auf die Alpha-Rezeptoren und auch Vasopressin sind nur in Tierversuchen und in kleinen klinischen Serien untersucht worden, mit positiven Ergebnissen.<\/p>\n

Die Autoren organisierten daher die multizentrische, randomisierte, doppeltblinde Untersuchung, in die Patienten mit Herz-\/Kreislauf-Stillstand eingeschlossen wurden, die bei Eintreffen der Rettungsmannschaft entweder eine Asystolie oder eine elektromechanische Entkopplung erkennen lie\u00dfen, oder Patienten mit Kammerflimmern, bei denen drei Defibrillationsversuche erfolglos geblieben waren. Diese Patienten erhielten im Rahmen der weiteren Reanimation entweder zweimal 1 mg Adrenalin oder zweimal eine Ampulle mit 40 I.U. Vasopressin i.v. (zur Zeit in Deutschland nicht auf dem Markt). War der Kreislauf drei Minuten danach nicht wieder hergestellt, erhielten sie eine zus\u00e4tzliche Injektion Adrenalin. Die Ergebnisse sind in Tab. 1 dargestellt. Patienten, die wegen Kammerflimmerns reanimiert worden waren, wurden am h\u00e4ufigsten wieder aus dem Krankenhaus entlassen (etwa 19%), am seltensten solche mit Asystolie (3%). Die deutlichsten Unterschiede bei der Entlassungsrate fanden sich in der Asystoliegruppe: 5% nach der Behandlung mit Vasopressin, 1,5% nach Adrenalin. Zwar wurden in der Vasopressingruppe mehr Patienten entlassen, aber die Anzahl der mit guter Hirnfunktion entlassenen war praktisch gleich (15 bzw. 16 von jeweils 46 Entlassenen, bei denen die Hirnfunktion quantifiziert wurde).<\/p>\n

Ein gr\u00f6\u00dferer Unterschied in den Ergebnissen fand sich bei den Patienten, die auf die Studienmedikation (Vasopressin oder Adrenalin) zun\u00e4chst nicht angesprochen und die daher im weiteren Verlauf Adrenalin erhalten hatten. Adrenalin war nach Vorbehandlung mit Vasopressin deutlich wirksamer als nach Vorbehandlung mit Adrenalin. Sechs von 359 Patienten in der Adrenalingruppe und 23 von 373 Patienten in der Vasopressingruppe wurden entlassen. 40% der entlassenen Patienten hatten eine gute Hirnfunktion. Hier sind die Zahlen allerdings so klein (s. Tab. 1), da\u00df eine Bewertung kaum m\u00f6glich ist.<\/p>\n

Vasopressin oder eine Kombination aus Vasopressin und Adrenalin sind nach dieser Untersuchung in der Lage, bei mehr Patienten mit hartn\u00e4ckigem Kammerflimmern oder Asystolie den Kreislauf wieder herzustellen, so da\u00df sie entlassen oder verlegt werden k\u00f6nnen. Der Anteil der Patienten, die mit guter Hirnfunktion entlassen werden k\u00f6nnen, ist nicht unterschiedlich. Adrenalin verliert seine Wirkung bei ausgepr\u00e4gter metabolischer Azidose. Das macht die \u00fcberlegene Wirksamkeit von Vasopressin bei Asystolie verst\u00e4ndlich. Bei Patienten, die mit Asystolie aufgefunden werden, ist die Zeit vom Beginn des Kreislaufstillstands bis zum Eintreffen der Rettungsmannschaften in der Regel l\u00e4nger und die metabolische Azidose daher weiter fortgeschritten.<\/p>\n

Ein Editorial in derselben Nummer des N. Engl. J. Med. (4) vertritt die Meinung, da\u00df die Leitlinien zur Pharmakotherapie bei Reanimationen umgeschrieben werden m\u00fcssen. Auch reine Vasopressoren scheinen einen Platz im Medikamentenkoffer des Notarztes zu haben. Die Effektivit\u00e4t der Reanimation (5) ist besser als die vieler anderer kardiologischer Eingriffe, von denen nicht nachgewiesen ist, da\u00df sie lebensrettend wirken k\u00f6nnen. Auch wenn die Studie wegen Begrenzung der F\u00f6rdermittel nicht zu Ende gef\u00fchrt werden konnte und die Zahl der Geretteten gering ist und damit die statistische Aussagekraft, kann zumindest eine Konsequenz gezogen werden: Die wissenschaftliche Bearbeitung der Reanimation mu\u00df weitergef\u00fchrt werden. Die Laienpresse hat das Thema mit Enthusiasmus und Bewunderung f\u00fcr die Konsequenz der Autoren aufgegriffen (6).<\/p>\n

Fazit:<\/b> In dieser Studie waren zweimal 40 I.E. Vasopressin wirksamer als zweimal 1 mg Adrenalin bei Patienten, die mit Asystolie von den Rettungsmannschaften aufgefunden und reanimiert wurden oder bei denen Kammerflimmern nicht durch Defibrillierung beseitigt werden konnte. Im zweiten Therapieschritt war Adrenalin nach vorheriger Gabe von Vasopressin wirksamer als eine Monotherapie mit Adrenalin.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Wenzel, V., et al.: N. Engl. J. Med. 2004, 350<\/b>, 105<\/a>.<\/li>\n
  2. Robertson, C., et al.: Resuscitation 1998, 37<\/b>, 81<\/a>.<\/li>\n
  3. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation: Circulation 2000, 102<\/b> Suppl. 8, I-1-I-384<\/a>.<\/li>\n
  4. McIntyre, K.M.: N. Engl. J. Med. 2004, 350<\/b>, 179<\/a>.<\/li>\n
  5. Nichol, G., et al.: Circulation 2003, 108<\/b>, 697<\/a>.<\/li>\n
  6. DIE ZEIT 2004, Nr.8, 29 (u.a.).<\/li>\n<\/ol>\n

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    Der Erfolg einer Reanimation steht und f\u00e4llt mit der Zeit bis zum Beginn effektiver Wiederbelebungsma\u00dfnahmen, ggf. Defibrillation. Zur Wirksamkeit der begleitenden Pharmakotherapie (Katecholamine, Antiarrhythmika, Bikarbonat) gibt es verst\u00e4ndlicherweise kaum \u00fcberzeugende klinische Untersuchungen. Es ist fast unm\u00f6glich, ein klares Studiendesign bei Reanimationen au\u00dferhalb des Krankenhauses einzuhalten. 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