Die randomisierten und kontrollierten DASH-Studien k\u00f6nnen als Meilensteine der di\u00e4tetischen Therapie des Bluthochdrucks angesehen werden. In der ersten DASH-Studie (1) kam es unter einer fettarmen und an Gem\u00fcse und Obst reichen Di\u00e4t mit entsprechend hoher Zufuhr von Kalium und Magnesium zu einer Blutdrucksenkung von 11,4\/5,5 mmHg bei hypertensiven und von 5,5\/3,3 mmHg bei grenzwertig hypertensiven Studienteilnehmern. In DASH-Sodium (2) wurde die m\u00f6glicherweise additive blutdrucksenkende Wirkung einer salzarmen Kost auf die DASH-Di\u00e4t untersucht. Wiederum war die reine DASH-Di\u00e4t wirksam mit einer Blutdrucksenkung von 5,9\/2,9 mmHg bei Grenzwerthypertonie. Durch die streng salzarme Kost lie\u00df sich eine zus\u00e4tzliche Blutdrucksenkung von 3,0\/1,6 mmHg erzielen; bei sonst normal ern\u00e4hrten Teilnehmern f\u00fchrte die salzarme Kost zu einer noch ausgepr\u00e4gteren Blutdrucksenkung (6,7\/3,5 mmHg).<\/p>\n
Die DASH-Di\u00e4t fand auch rasch Eingang in die Leitlinien der amerikanischen Bluthochdruck-Liga (7) und dar\u00fcber hinaus ein weites Echo in den Medien. Kritisiert wurde jedoch ein besonderer Umstand der DASH-Ern\u00e4hrungsinterventionen: In beiden Studien wurden die Mahlzeiten komplett zubereitet und im gesamten Studienverlauf den Teilnehmern kostenlos zur Verf\u00fcgung gestellt, d.h. eine eigenst\u00e4ndige und eigenverantwortliche Umstellung der Ern\u00e4hrung war nicht erforderlich. Dar\u00fcber hinaus wurde die Wirksamkeit der Di\u00e4t nicht mit anderen wirksamen Modifikationen des Lebensstils zur Blutdrucksenkung (Gewichtsreduktion, Bewegung, Stre\u00dfabbau, Alkoholreduktion) verglichen. So wurde der DASH-Studienansatz auch k\u00fcrzlich in einer in Circulation publizierten \u00dcbersicht zur di\u00e4tetischen Therapie bei kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen deutlich kritisiert (3). Bereits mit dem Titel – \u201dThe truth is out there\u201d – wurde darauf aufmerksam gemacht, da\u00df sich eine Ern\u00e4hrungsintervention letztlich unter Alltagsbedingungen und nicht in einer artifiziellen Studiensituation zu beweisen habe.<\/p>\n
Mit besonderer Spannung wurden daher die jetzt publizierten Ergebnisse des PREMIER-Trials (4) erwartet. Diese vom National Institute for Health (NIH) finanzierte Multicenter-Studie randomisierte 810 Teilnehmer mit Hypertonie oder Grenzwerthypertonie in drei parallele Behandlungsarme. Gruppe 1:<\/i> Konventionelles „Lebensstil-Therapieprogramm“ (18 Termine) mit regelm\u00e4\u00dfiger Bewegung, Gewichtsreduktion (Ziel: Abnahme von 6,8 kg in 6 Monaten), Alkoholreduktion und geringer Salzzufuhr. Gruppe 2:<\/i> Konventionelles „Lebensstil-Therapieprogramm“ plus DASH-Di\u00e4t (Eigenversorgung). Gruppe 3:<\/i> Kurze 30min\u00fctige Fachberatung zu blutdrucksenkenden Lebensstilma\u00dfnahmen.<\/p>\n
Am Ende der sechsmonatigen Studienphase zeigte sich eine Senkung des systolischen Blutdrucks von 10,5\/5,5 mmHg in Gruppe 1, 11,1\/6,4 mmHg in Gruppe 2 und 6,6\/3,8 mmHg in Gruppe 3. Beide Lebensstilprogramme waren somit signifikant wirksamer als die reine Beratung (p < 0,001). Die DASH-Di\u00e4t bewirkte aber nur eine zus\u00e4tzliche Blutdrucksenkung von 0,6\/0,9 mmHg (p < 0,12). Auch in allen Subgruppen fand sich kein Unterschied zwischen diesen beiden Behandlungsarmen. Was war passiert?<\/p>\n
In der ausf\u00fchrlichen Diskussion und in einem begleitenden Editorial von T.G. Pickering (5) wird nach Erkl\u00e4rungen gesucht: Zun\u00e4chst war die Ern\u00e4hrung unter den realistischen Bedingungen der Selbstversorgung erwartungsgem\u00e4\u00df weniger optimal als in den DASH-Studien. In DASH wurden die Teilnehmer mit etwa 10 kleinen Portionen Obst und Gem\u00fcse versorgt; die Teilnehmer in PREMIER steigerten die Anzahl der Portionen laut Selbstauskunft von 4,8 auf immerhin 7,8 kleine Portionen t\u00e4glich. Der Anstieg des Urinkaliums – als objektiver Parameter der gesteigerten Gem\u00fcse- und Obstzufuhr – betrug 105% in der ersten DASH-Studie, aber nur 28% in der DASH-Gruppe der PREMIER-Studie. Die Autoren bewerten die Di\u00e4t-Compliance als noch ausreichend und favorisieren ein Erkl\u00e4rungsmodell der \u201dsubadditiven Interventionseffekte\u201d, d.h. eine Kombination aus zwei oder mehr Interventionen f\u00fchre zu geringeren Blutdrucksenkungen als die Summe der einzelnen Effekte. Tats\u00e4chlich war auch in der unl\u00e4ngst ver\u00f6ffentlichten DEW-IT-Studie (6) unter Gewichtsreduktion und DASH-Ern\u00e4hrung die Blutdrucksenkung nicht gr\u00f6\u00dfer als in den DASH-Studien ohne Gewichtsreduktion. Auch in DASH-Sodium fiel auf, da\u00df die Kombinationswirkung von DASH-Di\u00e4t und geringer Kochsalzzufuhr geringer war als erwartet. M\u00f6glicherweise wirken verschiedene Modifikationen des Lebensstils \u00fcber denselben biologischen Mechanismus mit einer – \u00e4hnlich wie auch in der Pharmakotherapie m\u00f6glich – nicht-linearen Dosis\/Wirkungs-Beziehung. Als Konsequenz sollte ein Lebensstilelement in der nicht-pharmakologischen Bluthochdruck-Therapie forciert angegangen werden, z.B. Gewichtsreduktion bei \u00dcbergewicht, DASH-Ern\u00e4hrung bei Normalgewicht. Ein erfreuliches Ergebnis von PREMIER sollte aber beachtet werden: Die erreichte Blutdrucksenkung von 11,1\/5,5 mmHg ist erheblich, und auch mit einer kurzen strukturierten Beratung l\u00e4\u00dft sich bereits eine \u00c4nderung des Lebensstils mit deutlicher Senkung des Blutdrucks von 6,6\/3,8 mmHg erzielen. Multifaktorielle Ver\u00e4nderungen des Lebensstils sind dar\u00fcber hinaus langfristig f\u00fcr viele Erkrankungen g\u00fcnstig. Im Editorial zur PREMIER-Studie wird die Frage: \u201dIst das Glas nun halb voll oder halb leer im Hinblick auf die nicht-pharmakologische Blutdrucksenkung?\u201d mit \u201dHalb voll\u201d beantwortet (5).<\/p>\n
Fazit:<\/b> In der PREMIER-Studie zeigte sich die DASH-Di\u00e4t in Kombination mit anderen intensiven \u00c4nderungen des Lebenstils weniger blutdrucksenkend als in den Vorl\u00e4uferstudien. Dies ist vermutlich auf die unzureichende Compliance der Patienten bei der Ern\u00e4hrungsumstellung und auf eine subadditive Wirkung bei multiplen Modifikationen des Lebensstils zur\u00fcckzuf\u00fchren. Aber bereits durch eine 30min\u00fctige Beratung zur entsprechenden \u00c4nderung des Lebensstils kann der Blutdruck deutlich gesenkt werden.<\/p>\n
Literatur<\/b><\/p>\n Die randomisierten und kontrollierten DASH-Studien k\u00f6nnen als Meilensteine der di\u00e4tetischen Therapie des Bluthochdrucks angesehen werden. In der ersten DASH-Studie (1) kam es unter einer fettarmen und an Gem\u00fcse und Obst reichen Di\u00e4t mit entsprechend hoher Zufuhr von Kalium und Magnesium zu einer Blutdrucksenkung von 11,4\/5,5 mmHg bei hypertensiven und von 5,5\/3,3 mmHg bei grenzwertig hypertensiven […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[949,4633,4676,1080,818,362,6309],"class_list":["post-755","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-blutdruck","tag-dash-diaet","tag-dew-it-studie","tag-diaet","tag-ernaehrung","tag-hypertonie","tag-premier-studie"],"yoast_head":"\n\n