Neuere hormonale Kontrazeptiva und Brustkrebs-Risiko

henk-amb — Mon, 12 Feb 2018 12:54:45 +0000

AMB 2018, 52, 05

Neuere hormonale Kontrazeptiva und Brustkrebs-Risiko

Fazit: Ähnlich wie bei älteren hormonalen Kontrazeptiva (HK) mit höheren Tagesdosierungen von Östrogenen und Gestagenen ist auch die Anwendung neuerer, niedrig dosierter HK bei aktuell bereits mehrjähriger Einnahme mit einem etwa um 20% erhöhten Risiko für invasiven Brustkrebs bei jungen Frauen assoziiert. Das Risiko nimmt bei Anwendung Ethinylestradiol(EE)-haltiger kombinierter HK mit der Dauer zu. Auch die Einnahme einiger reiner Gestagen-HK, z.B. Levonorgestrel-Präparate, ist mit etwas erhöhtem Brustkrebsrisiko assoziiert. Ab 6 bis 12 Monate nach Absetzen der HK sinkt das Risiko wieder in den Bereich von Frauen, die nie HK benutzt haben. Das Brustkrebsrisiko, obwohl gering, sollte bei der Kontrazeptionsberatung erwähnt werden, besonders wenn ein familiäres Brustkrebsrisiko bekannt ist. Bei Frauen > 40 Jahre sollten EE-haltige HK wegen erhöhter basaler Risiken für Brustkrebs sowie kardiovaskuläre und thromboembolische Ereignisse nur ausnahmsweise verordnet werden. Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

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Neuere hormonale Kontrazeptiva und Brustkrebs-Risiko 2018, 52, 05

Verordnungen und Preise einiger im AMB besprochenen Arzneimittel, basierend auf dem Arzneiverordnungs-Report 2011, Datenbasis des Jahres 2010: GKV-Arzneimittelindex im WIdO. Preisstand 1. August 2012. 2012, 46, 64DB02

Ischämischer Schlaganfall, Myokardinfarkt und venöse Thromboembolie unter hormonalen Kontrazeptiva 2012, 46, 57
Neue Arzneimittel 2009 2011, 45, 01
Häufigkeit von Thromboembolien unter oralen Kontrazeptiva mit unterschiedlichen Gestagenen 2009, 43, 87
Langzeit-Karzinomrisiko nach Einnahme hormonaler oraler Kontrazeptiva 2007, 41, 94
Durch Medikamente induzierte Hepatopathien am Beispiel von Antikoagulanzien 2007, 41, 17
Kombinierte orale Kontrazeptiva für Frauen mit Systemischem Lupus Erythematodes? 2006, 40, 07a
Empfehlungen zur Praxis der postkoitalen oder „Notfall”-Kontrazeption 2004, 38, 22b
Erstes transdermales hormonales Kontrazeptivum: Zweifelhafter Fortschritt 2003, 37, 84
Postkoitale (”Notfall-”) Kontrazeption mit nur einer Dosis Levonorgestrel ist sehr effektiv 2003, 37, 24a
Klinisch wichtige pharmakologische Interaktionen antimikrobieller Substanzen 2000, 34, 81
Neue Ergebnisse über Thromboembolien bei Einnahme oraler Kontrazeptiva mit Gestagenen der 3. Generation 1999, 33, 94
Hormonale Kontrazeptiva und Myokardinfarkt: Kein signifikant erhöhtes Risiko in neuer epidemiologischer Studie 1999, 33, 53b
Orale Kontrazeptiva und Letalität: Eine britische Kohortenstudie über 25 Jahre an 46000 Frauen 1999, 33, 21a
Postkoitale Kontrazeption mit Levonorgestrel 1998, 32, 69a
Venöse Thromboembolien und orale Kontrazeptiva der dritten Generation:
1998, 32, 30
Synopse 1997, 31, 12
Postmenopausale Östrogen-Medikation und venöse Thromboembolien, Myokardinfarkte und Schlaganfälle 1997, 31, 10

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Leserbrief: Medroxyprogesteron nach Myomexstirpation und Kinderwunsch

Dennis Hoppe — Wed, 01 Oct 2003 10:08:00 +0000

Frage von Dr. C.S. aus Essen: >> Bitte informieren Sie mich über Vor- und Nachteile des Einsatzes von Medroxyprogesteron (MPA; Depo-Clinovir u.a.) bei einer 37jährigen Nullipara mit Kinderwunsch bei Zustand nach Entfernung eines 6 x 8 cm großen Uterusmyoms per laparatomiam. In der Uterus-Vorderwand befinden sich weitere kleine Myome. In den ersten sechs Wochen nach der Operation hat die Patientin unregelmäßige, etwas verstärkte Blutungen gehabt. <<

Antwort: >> Mittels Depo-Clinovir (150 mg Medroxyprogesteronazetat in Abständen von drei Monaten i.m. injiziert) läßt sich durch Suppression der Steuerungshormone FSH und LH eine nahezu vollständige Funktionsruhe der Eierstöcke herbeiführen. Die Folge davon ist ein Östrogenentzug, der das Wachstum von Myomen, welche östrogenabhängig sind, hemmt. Andererseits kann MPA aber bei Langzeitanwendung (d.h. > 6-12 Monate) zu einer leichten Minderung der Knochendichte führen. Der Knochendichteverlust ist allerdings keine Kontraindikation für die Anwendung von MPO für wenige Jahre.

Durch den Östrogenmangel kommt es bei den meisten Patientinnen nach längerer Anwendung zur Amenorrhö bzw. zu unregelmäßigen Blutungen. Auch Hitzewallungen und andere klimakterische Beschwerden sind möglich. Manche Patientinnen reagieren bei längerer Anwendung von MPA mit Seborrhö, Akne und Gewichtszunahme (in Ausnahmefällen mehrere kg). Bei Prädisposition ist das Thromboserisiko leicht erhöht. Das Risiko für Mammakarzinom unter MPA war in einer großen Studie der WHO und in einer Studie aus Neuseeland bei Langzeit-Anwenderinnen in der Dritten Welt nicht signifikant erhöht. In einer Untergruppe, d.h. bei Betrachtung der Anwendung in den ersten 5 Jahren, fand sich jedoch eine signifikante Zunahme des Risikos. Diese Beobachtung gewinnt im Zusammenhang mit der WHI(Women’s Health Initiative)-Studie, die im MPA-Studienarm ebenfalls eine Zunahme von Mammakarzinomen fand, neue Bedeutung (JAMA 2002, 288, 321; s.a. AMB 2001, 35, 17 und 2002, 36, 68).

Was Ihre 37jährige Patientin mit Kinderwunsch betrifft, so sehen wir keinen Grund zur Besorgnis, wenn sie – bei guter Verträglichkeit – für ein bis zwei Jahre mit MPA behandelt wird, falls es ihre persönliche Situation nicht erlaubt, doch schon früher schwanger zu werden. Vom medizinischen Standpunkt aus wäre zu wünschen, daß sie ab dem 3. Monat nach der vorgenannten Operation ihren Kinderwunsch erfüllt. Bis dahin ist der Heilungsprozeß (Narbenbildung) sicher abgeschlossen, so daß eine weitere Verzögerung der Schwangerschaft aus medizinischen Gründen nicht notwendig ist. Um die postoperative Regenerationsphase zu überbrücken, wären eine kontrazeptive „Kombinationspille“ oder eine niedrig-dosierte „Gestagen-Pille“ (z.B. 30 µg Levonorgestrel/d wie in Microlut) gute Alternativen zum Depo-Clinovir. <<

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