AMB 2017, 51, 47 

Chemotherapie: Kühlkappen gegen Haarausfall?

Fazit: Kühlkappen können den Haarverlust bei einer Chemotherapie begrenzen, wie Daten aus einer Metaanalyse und zwei aktuell publizierten Studien zeigen. Aufwand, Kosten und vor allem Fragen zur Langzeitsicherheit sprechen allerdings gegen eine generelle Empfehlung für den Einsatz von Kühlkappen zur Vermeidung dieser meist vollständig reversiblen Nebenwirkung.  Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

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Chemotherapie: Kühlkappen gegen Haarausfall? 2017, 51, 47
Infertilität infolge Finasterid in Propecia® zur Glatzenprophylaxe bei Männern 2013, 47, 84
Leserbrief 2008, 42, 56b
Leserbrief: Behandlung der Glatzenbildung mit Finasterid? 2006, 40, 40
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Leserbrief: Haarausfall bei Hashimoto-Thyreoiditis und substituierter Hypothyreose 2003, 37, 56a
Leserbrief: Alopecia totalis als späte Nebenwirkung von Interferon beta? 2000, 34, 64b
Leserbrief: Cyproteron-Azetat und Haarausfall? 1999, 33, 72b
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Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

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Infertilität infolge Finasterid in Propecia® zur Glatzenprophylaxe bei Männern

Fazit: Propecia® (teure Tabletten zu 1 mg Finasterid) wurde 1997 für die Indikation Retardierung der Glatzenbildung beim Mann zugelassen. Finasterid ist einerseits nicht sehr wirksam, andererseits kann es zur Infertilität führen. Wir raten generell,  Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

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Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

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Antwort: >> Wenn der diffuse Haarausfall schubweise und mehr oder weniger unabhängig von der Thyroxindosis auftritt, dann ist er vielleicht, ähnlich wie bei der Alopecia areata vermutet (lymphozytäre Infiltration im Bereich der Haarwurzel), autoimmun bedingt. Es kann sich aber auch um ein Telogen-Effluvium handeln, bei dem durch ”Streßeinwirkungen” verschiedener Art der Haarwuchs synchronisiert wird, so daß viele Haare gleichzeitig aus der Anagen- in die Telogen-Phase eintreten und absterben. Die Thyroxindosis sollte auf jeden Fall so niedrig wie möglich gehalten werden (TSH-Wert: 2-4 mU/l). Hat eine Autoimmun-Thyreoiditis (Hashimoto) noch nicht zu einer Hypothyreose geführt (TSH < 4-5 mU/l), dann ist noch keine Einnahme von Thyroxin notwendig. Eine latente primäre Hypothyreose infolge Hashimoto-Thyreoiditis sollte mit einer Thyroxindosis behandelt werden, die den TSH-Wert in den mittleren Normbereich senkt. <<

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Während der Therapie mit Interferon alpha oder Interferon beta können zahlreiche Nebenwirkungen auftreten, wobei zu den häufigsten das grippeartige Syndrom (vermutlich ausgelöst durch die immunstimulatorische Wirkung der Interferone) und die Leukopenie (antiproliferative Aktivität der Interferone) gerechnet werden. Darüber hinaus kann es zu schwerwiegenden zentralnervösen Störungen (z.B. Konzentrations- und Bewußtseinsstörungen, Depressionen bis hin zur Suizidgefährdung, Krampfanfälle, periphere Neuropathien mit Parästhesien) kommen; selten treten kardiovaskuläre Nebenwirkungen (Hypotension, Herzarrhythmien, Myokardinfarkt) auf. Die Nebenwirkung Haarausfall wird in der Fachinformation von Fiblaferon erwähnt und findet sich bei 23-30% der Patienten, die mit unterschiedlichen Interferon-alpha-Präparaten behandelt wurden. In den meisten Fällen handelt es sich um eine reversible, nicht sehr stark ausgeprägte Alopezie, die einige Wochen nach Beginn der lnterferon-Therapie auftritt. Ein klarer Zusammenhang zwischen verabreichter Dosis und Zeitpunkt des Auftretens bzw. Schweregrads des Haarverlustes wurde bisher nicht erkannt.

Die von Ihnen angesprochenen bekannten immunmodulatorischen Eigenschaften der Interferone werden heute für verschiedene Autoimmunerkrankungen (z.B. Thyreoiditis, hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Systemischer Lupus erythematodes, Rheumatoide Arthritis, Verschlechterung einer Psoriasis) verantwortlich gemacht, die während oder nach der Therapie auftreten können. Ihre Frage, inwieweit diese immunmodulierenden Eigenschaften der Interferone auch nach Jahren noch eine Alopecia totalis auslösen oder „anstoßen“ können, ist nicht endgültig zu beantworten. Aus der Literatur ist uns eine derartig spät auftretende Nebenwirkung nicht bekannt. Eine umfassende Übersichtsarbeit findet sich bei Vial, T., und Descotes, J.: Drug Saf. 1994, 10, 115. <<

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Antwort: >> Zunächst müßte geklärt werden, ob es sich überhaupt um eine sogenannte androgenetische, d.h. durch vermehrte Androgen-Einwirkung bedingte Alopezie handelt. Eine androgenetische Alopezie tritt nur in den Bereichen des Kopfes auf, in denen auch Männer, die zur Glatze neigen, einen Haarausfall bzw. -rückgang erleben. Hierbei bleibt immer die Behaarung über den Schläfen und am Hinterkopf ausgespart. Bei einer Frau mit einer hochgradigen androgenetischen Alopezie ist darüber hinaus zu erwarten, daß ein Hirsutismus (vermehrte Terminalbehaarung an der Oberlippe, am Kinn, in der Schläfenregion, zwischen den Brüsten und am Abdomen) auftritt. Weiterhin wäre mit Akne zu rechnen.

Nur bei androgenetischer Alopezie sind Anti-Androgene im weitesten Sinne indiziert. Das von Ihnen angesprochene Cyproteron-Azetat ist ein Gestagen und Anti-Androgen mit direkter blockierender Wirkung am Androgen-Rezeptor. Spironolacton ist ein Anti-Mineralocorticoid und etwas schwächeres Anti-Androgen als Cyproteron-Azetat, das ebenfalls gestagene Teilfunktionen hat. Das von Ihnen erwähnte Minoxidil ist kein Anti-Androgen. Es erhöht lediglich, vermutlich durch eine deutliche Mehrdurchblutung der Haarbälge am ganzen Körper, die Körperbehaarung inklusive der Lanugo-Behaarung unselektiv. Propezia ist ein 5α-Reduktase-Inhibitor. Die Wirksubstanz, Finasterid, ist bereits seit einigen Jahren als Anti-Androgen für die Behandlung der benignen Prostata-Hyperplasie im Einsatz. Diese Substanz blockiert weitgehend die Umwandlung von Testosteron in Dihydro-Testosteron in Androgen-sensiblen Zellen. Dihydro-Testosteron hat eine stärkere Affinität zum Androgen-Rezeptor als Testosteron. Hierdurch wird die androgene Wirkung des Testosterons (die in vielen Zellen überwiegend durch Dihydro-Testosteron ausgeübt wird) vermindert.

Fazit: Die Ursache der Alopezie bei ihrer Patientin muß zunächst abgeklärt werden. Nach Ihrer Beschreibung ist am ehesten an eine Alopezia areata, die in eine Alopezia totalis übergehen kann, zu denken. Eine luisch bedingte Alopezia areolaris wird wahrscheinlich nicht vorliegen. Endokrine Erkrankungen, die zum starken Haarausfall am Kopf führen können, sind – unabhängig von Androgenen – eine schwere Hyperthyreose und ein Cushing-Syndrom. Die Verursachung oder Begünstigung einer vorhandenen androgenetischen Alopezie durch Cyproteron-Azetat ist sehr unwahrscheinlich, wenn nicht ausgeschlossen.<<

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