AMB 2017, 51, 55a 

Klinisch kein Vorteil durch Thyroxinsubstitution bei älteren Menschen mit subklinischer Hypothyreose

Fazit:Eine randomisierte kontrollierte Studie an älteren Menschen mit überwiegend leichter subklinischer Hypothyreose ergab nach einem Jahr Thyroxin-Substitution im Vergleich mit Plazebo keine Verbesserung klinischer Symptom-Scores. Hinsichtlich individueller Gesichtspunkte bei älteren Menschen mit subklinischer Hypothyreose mit Hinweis auf eine Autoimmun-Thyreoiditis, einem besonders hohen TSH- oder einem niedrig-normalen fT4-Wert sowie Hypothyreose-verdächtigen Symptomen verweisen wir auf unseren Artikel vom Oktober 2016 (1). Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

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Klinisch kein Vorteil durch Thyroxinsubstitution bei älteren Menschen mit subklinischer Hypothyreose 2017, 51, 55a

Latente bzw. subklinische Hypothyreose – Indikationen zur Behandlung mit L-Thyroxin 2016, 50, 73

Leserbrief: Tagesrhythmik der TSH-Werte 2015, 49, 24a

Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse 2015, 49, 17

Behandlung der manifesten und subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft 2015, 49, 01

Schilddrüsenerkrankungen und neu diagnostiziertes Vorhofflimmern 2013, 47, 21b

Leserbrief 2009, 43, 31b

Schilddrüsenhormon-Substitution mit T4 oder mit T4 plus T3? 2008, 42, 36

Amiodaron: Unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen 2007, 41, 45b

Der Tyrosinkinasehemmer Sunitinib verursacht sehr häufig primäre Hypothyreosen 2006, 40, 95

Hypothyreote Frauen müssen die Thyroxindosis während einer Schwangerschaft deutlich erhöhen 2004, 38, 59

Leserbrief: Haarausfall bei Hashimoto-Thyreoiditis und substituierter Hypothyreose 2003, 37, 56a

Bei Patienten mit Hypothyreose-verdächtigen Symptomen, aber normalen Schilddrüsenwerten ist die Gabe von Thyroxin wirkungslos und nicht indiziert 2001, 35, 94b

Gesicherte Indikationen für die Behandlung mit Levothyroxin 2001, 35, 65

Jodid-Prophylaxe während der Schwangerschaft kann vermutlich Entwicklungsstörungen des Gehirns bei manchen Kindern verhindern 2000, 34, 05

Thyroxin plus Trijodthyronin für die Substitution der Hypothyreose? 1999, 33, 20a

Verlässliche Daten zu Arzneimitteln

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Latente bzw. subklinische Hypothyreose – Indikationen zur Behandlung mit L-Thyroxin

Zusammenfassung: Die subklinische Hypothyreose (SCH) ist zunächst nur eine Labordiagnose: erhöhtes TSH bei noch normalem freiem Thyroxin (fT4) und freiem Trijodthyronin (fT3). Die meisten Personen mit SCH bedürfen nur der weiteren Beobachtung, um das mögliche Fortschreiten zu einer manifesten Hypothyreose rechtzeitig zu erkennen. Dabei sind erhöhte Antikörpertiter gegen Schilddrüsen-Antigene (Schilddrüsen-Peroxidase = TPO-AK, Thyreoglobulin = Tg-AK) und Zeichen einer Autoimmunthyreoiditis bei der Schilddrüsen-Sonografie als Risikofaktoren für eine spätere manifeste Hypothyreose zu beachten. … Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

Schlagworte zum Artikel

Hypothyreose, Schilddrüse, Thyroxin, L-Thyroxin, TSH, Thyreoidea stimulierendes Hormon, Trijodthyronin, Autoimmunthyreoiditis, TPO-AK, Thyreoglobulin, Hashimoto-Thyreoiditis, Schilddrüsenfunktion,

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Leserbrief: Tagesrhythmik der TSH-Werte 2015, 49, 24a

Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse 2015, 49, 17

Behandlung der manifesten und subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft 2015, 49, 01

Schilddrüsenerkrankungen und neu diagnostiziertes Vorhofflimmern 2013, 47, 21b

Leserbrief 2009, 43, 31b

Schilddrüsenhormon-Substitution mit T4 oder mit T4 plus T3? 2008, 42, 36

Amiodaron: Unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen 2007, 41, 45b

Der Tyrosinkinasehemmer Sunitinib verursacht sehr häufig primäre Hypothyreosen 2006, 40, 95

Hypothyreote Frauen müssen die Thyroxindosis während einer Schwangerschaft deutlich erhöhen 2004, 38, 59

Leserbrief: Haarausfall bei Hashimoto-Thyreoiditis und substituierter Hypothyreose 2003, 37, 56a

Bei Patienten mit Hypothyreose-verdächtigen Symptomen, aber normalen Schilddrüsenwerten ist die Gabe von Thyroxin wirkungslos und nicht indiziert 2001, 35, 94b

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Leserbrief: Tagesrhythmik der TSH-Werte

Dr. C.L. aus Berlin schreibt (gekürzt): >> Seit Jahren bin ich Leser Ihrer Zeitschrift. Ihr Artikel „Behandlung der manifesten und subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft“ (1) dürfte ambulant praktizierende Ärzte vieler Fachrichtungen interessieren. Wie in einem kurzen Satz angeklungen (Tagesrhythmus, morgendliche Messung), wird der TSH-Wert von vielen Faktoren beeinflusst, z.B. Alter, Fasten, Medikamente, Schlafentzug. Ich möchte anregen, jeden pathologischen TSH-Wert im Gesamtkontext zu sehen und zu kontrollieren. Im Rahmen akut-stationärer Behandlungen werden oft auffällige Werte gemessen, die dann später nicht immer bestätigt werden können und somit keine Konsequenzen haben. <<

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Schlagworte zum Artikel:

Hypothyreose, Hyperthyreose, TSH, Schilddrüsenfunktion,

Alle Artikel zum Schlagwort: Hyperthyreose

Leserbrief: Tagesrhythmik der TSH-Werte 2015, 49, 24a

Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse 2015, 49, 17

Schilddrüsenerkrankungen und neu diagnostiziertes Vorhofflimmern 2013, 47, 21b

Der Einfluss von Thyreostatika auf das Ergebnis einer Radiojodtherapie wegen Hyperthyreose 2007, 41, 51

Amiodaron: Unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen 2007, 41, 45b

Behandlung der Hyperthyreose in der Schwangerschaft 1999, 33, 20b

Radiojod-Therapie und Karzinomletalität 1998, 32, 88a

Verschlimmerung einer endokrinen Orbitopathie infolge Radiojodtherapie bei M. Basedow kann durch Prednisolon verhindert werden 1998, 32, 14a

Verschlimmerung einer endokrinen Orbitopathie infolge Radiojodtherapie bei M. Basedow kann durch Prednisolon verhindert werden 1998, 32, 14a

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*Hypothyreose, Tagesrhythmik der TSH-Werte *Hyperthyreose, Tagesrhythmik der TSH-Werte *TSH, Tagesrhythmik der TSH-Werte *Schilddrüsenfunktion, Tagesrhythmik der TSH-Werte

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Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse

Fazit:  Im Verlauf einer Behandlung mit Amiodaron, das mit den Schilddrüsenhormonen strukturverwandt ist, entwickeln 15-20% der Patienten Störungen der Schilddrüsenfunktion – in unseren Regionen vor allem eine Hyperthyreose. Es wird ein Typ 1 (Thyreotoxikose durch Jodexzess) von einem Typ 2 (Thyreoiditis) unterschieden. Viele Patienten haben Mischformen. Die Behandlung der Amiodaron-induzierten Hyperthyreose ist komplex, langwierig und ebenfalls mit Nebenwirkungen belastet. Bitte abonnieren oder Kennlernartikel anfordern –>

Schlagworte zum Artikel:

Amiodaron, Schilddrüse, Thyreoiditis, Hypothyreose, Hyperthyreose, Jodexzess, Thyreostatika, Thyreoidektomie, Thyreotoxikose, Rhythmusstörungen, Herzrhythmusstörungen, Wolff-Chaikoff-Effekt, Thyroxin, Trijodthyronin, L-Thyroxin, Thyroxin, Schilddrüsenfunktion, Thiamazol, Propylthiouracil, Natriumperchlorat, Antiarrhythmika,

Aktuelle Artikel zum Schlagwort: Herzrhythmusstörungen

Leserbrief: Vorhofflimmern: ASS ist keine Alternative zu oralen Antikoagulanzien bei hochbetagten Menschen mit Sturzgefahr 2015, 49, 23

Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse 2015, 49, 17

Therapeutische Hypothermie nach kardiopulmonaler Reanimation 2015, 49, 09

Kardioversion bei Vorhofflimmern: Strategien, Erfolgsraten, Risiken 2015, 49, 05

Verordung von NOAK: Nachdenken und abwägen! 2014, 48, 96DB01

Time is brain: Injektion von Adrenalin bei Reanimation von Patienten mit Herzrhythmusstörungen, die elektrisch nicht behandelbar sind 2014, 48, 86

Die Vorhofablation bei Vorhofflimmern 2014, 48, 81

Höhere Inzidenz von Vorhofflimmern unter NSAID? 2014, 48, 78a

Prophylaxe von Schlaganfällen bei Frauen: Synopsis von Empfehlungen der American Heart/Stroke Associations 2014, 48, 69

Leserbrief: Unterschiedliche Definitionen von paroxysmalem und persistierendem Vorhofflimmern 2014, 48, 64

Komplikationen bei nahezu jeder zehnten Implantation eines Herzschrittmachers 2014, 48, 63

Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren als zusätzliche Therapie bei Vorhofflimmern? 2014, 48, 55

Neue orale Antikoagulanzien oder Vitamin-K-Antagonisten? Eine aktuelle Metaanalyse 2014, 48, 41

Neues zur Therapie bei Vorhofflimmern 2014, 48, 35

Edoxaban – noch ein neues orales Antikagulans 2014, 48, 12

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*Amiodaron, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Schilddrüse, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thyreoiditis, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Hypothyreose, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Hyperthyreose, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Jodexzess, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thyreostatika, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thyreoidektomie, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thyreotoxikose, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Rhythmusstörungen, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Herzrhythmusstörungen, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Wolff-Chaikoff-Effekt, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thyroxin, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Trijodthyronin, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *L-Thyroxin, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thyroxin, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Schilddrüsenfunktion, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Thiamazol, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Propylthiouracil, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Natriumperchlorat, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse *Antiarrhythmika, Amiodaron-induzierte Fehlfunktionen der Schilddrüse

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Etwa 10% der Patienten mit Vorhofflimmern (Vofli) leiden an Hyperthyreose (1). Das ist gut bekannt. Die Pathogenese ist jedoch noch nicht völlig klar. Wie aber ist es umgekehrt betrachtet, d.h. wie ist das gesamte Spektrum der Schilddrüsenfunktion – von Hypothyreose bis Hyperthyreose – mit Vofli assoziiert? Dazu gibt es jetzt eine sehr große Registerstudie aus Kopenhagen (2), deren Ergebnisse an klinische und demographische Daten adjustiert wurden. 586.460 Personen wurden eingeschlossen, deren Schilddrüsenfunktion zwischen dem 1. Januar 2000 und 22. Januar 2010 im Zentrallaboratorium der niedergelassenen Ärzte untersucht worden war. Die Schilddrüsenfunktion wurde eingeteilt in euthyreot, hypothyreot, subklinisch hypothyreot, hyperthyreot und subklinisch hyperthyreot. Während der Nachbeobachtung von insgesamt 3.215.807 Patientenjahren hatten 17.154 Patienten (5,3/1000 Patientenjahre) eine im Krankenhaus erstmals gestellte Diagnose von Vofli. Die Ergebnisse im Einzelnen sind in Tab. 1 wiedergegeben.

Die Schilddrüsenfunktion ist korreliert mit der Inzidenz von Vofli: bei Hyperthyreose häufiger und bei Hypothyreose seltener als bei normaler Funktion. Das ist nicht unerwartet. Die bekannte Sinustachykardie bei Hyperthyreose lässt auf eine größere Erregbarkeit des Herzens und Neigung zu tachykarden Rhythmusstörungen schließen. Interessanter noch als die statistische Bestätigung eines klinischen Befundes sind methodische Aspekte: 1. Eine Registerstudie ist in der Lage – wenn sehr viele Probanden untersucht werden – einen klinischen Eindruck zu reproduzieren und damit zu objektivieren. 2. Epidemiologische Großstudien sind in der Lage, die Realität medizinischer Sachverhalte darzustellen, die in randomisierten kontrollierten Studien aus ethischen oder methodischen Gründen nicht zu erfassen sind. Dazu trägt – wie auch in dieser Untersuchung – die Adjustierung wesentlich bei. Z.B liegen die adjustierten Werte der Häufigkeit von neu diagnostiziertem Vofli in ihrer Assoziation mit der Schilddrüsenfunktion enger zusammen als die nicht adjustierten (s. Tab. 1).

So bestätigt diese Studie nicht nur eine klinische Erfahrung, sondern sie wirft auch ein positives Licht auf die Ergebnisse großer Kohortenstudien, die oft mit Skepsis betrachtet werden. Über mehrere haben wir in den letzten Monaten berichtet, z.B.: ”Betablocker bei koronarer Herzkrankheit” (3), ”Ischämischer Schlaganfall, Myokardinfarkt und venöse Thromboembolie unter hormonalen Kontrazeptiva” (4)”, „Die Wirksamkeit des Impfstoffs gegen die Schweinegrippe 2009/2010 war in Dänemark gering” (5). Der methodische Goldstandard zum Nachweis erwünschter Wirkungen von Arzneimitteln sind aber randomisierte kontrollierte Studien.

Fazit: Die Inzidenz von (neudiagnostiziertem) Vorhofflimmern ist höher bei Patienten mit manifester und latenter Hyperthyreose und geringer bei Hypothyreose verglichen mit euthyreoten Personen.

Literatur

1. Mackenrodt, T., und Scriba,P.C. in: Innere Medizin in Praxis und Klinik. 4. Aufl., Georg Thieme Verlag,Stuttgart, New York.
2. Selmer, C., et al.: BMJ2012, 345, e7895.
3. AMB 2012, 46,91.
4. AMB 2012, 46,57.
5. AMB 2012, 46,10.

Schlagworte zum Artikel:

Absolute Arrhythmie, Euthyreose, Herzrhythmusstörungen, Hyperthyreose, Hypothyreose, Rhythmusstörungen, Schilddrüse, Schilddrüsenfunktion, Vorhofflimmern,

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Kardioversion bei Vorhofflimmern: Strategien, Erfolgsraten, Risiken 2015, 49, 05

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Die Vorhofablation bei Vorhofflimmern 2014, 48, 81

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Schilddrüsenerkrankungen und neu diagnostiziertes Vorhofflimmern

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*Absolute Arrhythmie, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern *Euthyreose, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern *Herzrhythmusstörungen, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern *Hyperthyreose, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern *Hypothyreose, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern *Rhythmusstörungen, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern *Schilddrüse, Funktion und Assoziation mit Vorhofflimmern *Schilddrüsenfunktion, Assoziation mit Vorhofflimmern *Vorhofflimmern, Funktion der Schilddrüse und Assoziation mit Vorhofflimmern

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