Zusammenfassung : Der Verschluss des linken Vorhofohres (Left Atrial Appendage Occlusion = LAAO) soll mechanisch die häufigste Emboliequelle bei Vorhofflimmern (Vofli) ausschalten. Seit mehr als 20 Jahren sind katheterinterventionell implantierbare Okkludersysteme für die perkutane LAAO (pLAAO) zugelassen zur Behandlung von Patienten, bei denen langfristig eine Kontraindikation für eine orale Antikoagulation (OAK) wegen hohen Blutungsrisikos besteht. Aus verschiedenen Gründen ist die Evaluierung der Nutzen-Risiko-Relation sowohl im klinischen Alltag als auch in klinischen Studien schwierig: Thrombogenität der Okklusionssysteme mit Notwendigkeit einer antithrombotischen Therapie, meist höheres Alter und viele Komorbiditäten der Patienten sowie erhöhtes prozedurales Risiko. Dies bestätigt die aktuell publizierte CLOSURE-AF-Studie, in der die pLAAO einer Behandlung mit Direkten Oralen Antikoagulanzien unterlegen war. Die CHAMPION-AF-Studie hingegen untersuchte die pLAAO bei deutlich jüngeren Vofli-Patienten ohne erhöhtes Blutungsrisiko und fand formal eine Nichtunterlegenheit in der Wirksamkeit (Thromboembolieprävention) und eine Überlegenheit in der Sicherheit (Blutungsraten). Aufgrund zahlreicher Kritikpunkte an dieser industriefinanzierten Studie halten wir in Übereinstimmung mit anderen Kommentatoren eine Indikationserweiterung für die pLAAO im Sinne einer „First-Line“-Therapie bei Vofli für nicht vertretbar. Auch die bereits zugelassenen Indikationen für die pLAAO sind unseres Erachtens kritisch zu sehen…..bitte Artikel abonnieren

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Fazit : Wir haben in der Januarausgabe 2026 über die VESALIUS-CV-Studie berichtet [1], [2]. In März 2026 wurden die Ergebnisse einer Subgruppe veröffentlicht: Evolocumab (Repatha®) soll demnach schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse (Major cardivascular events = MACE) bei Patienten mit Diabetes mellitus ohne signifikante Atherosklerose im Rahmen der Primärprävention besser als ein Statin allein verhindern [3]. Die doppelblinde, placebokontrollierte RCT wurde an 774 Standorten in 33 Ländern durchgeführt und schloss 12.257 Patienten ein. Für die präspezifizierte Subgruppe wurden 3.655 Patienten einbezogen, die keine signifikante Atherosklerose hatten, definiert als keine der folgenden Vorerkrankungen: vorangegangene arterielle Revaskularisation, arterielle Stenose von 50% oder koronarer Kalzium-Score von ≥ 100 (entsprechend einer mäßigen Kalzifizierung)….bitte Artikel abonnieren

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Fazit : Eine große Metaanalyse von Beobachtungsstudien ergab keinen Hinweis auf ein erhöhtes Risiko für psychische Erkrankungen unter oraler Therapie mit Isotretinoin wegen Akne. Das Risiko für Suizidversuche war sogar niedriger. Trotz dieses positiven epidemiologischen Ergebnisses muss davon ausgegangen werden, dass bei einzelnen Patienten dennoch eine erhöhte Gefährdung gegeben sein kann. Deshalb sollte die psychische Verfassung der Patienten während der Behandlung mit Isotretinoin aufmerksam überwacht werden. Aufgrund der komplexen Beziehung zwischen belastender Akne, psychischen Erkrankungen und einer Einnahme von Isotretinoin sollte die Indikation für diesen Arzneistoff – auch aufgrund anderer schwerwiegender Nebenwirkungen – zurückhaltend gestellt werden…..bitte Artikel abonnieren

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Fazit : In der bisher größten Studie zum Einfluss einer erhöhten Trinkmenge auf die Häufigkeit von Rezidiven bei Urolithiasis reduzierte ein signifikant höheres tägliches Urinvolumen durch animiertes vermehrtes Trinken im Verlauf von 2 Jahren nicht die Zahl der Steinrezidive. Allerdings war auch bei den Kontrollen das Urinvolumen geringfügig angestiegen, was sich möglicherweise bereits positiv ausgewirkt haben könnte. Patienten für eine reichliche Trinkmenge zu motivieren, ist eine kostengünstige und risikoarme Intervention bei Urolithiasis, sofern hierfür keine Kontraindikationen bestehen…..bitte Artikel abonnieren

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Schon lange ist bekannt, dass bei Behandlung mit Metamizol ein erhöhtes Risiko für eine Agranulozytose besteht und dass es deswegen nicht verordnet werden sollte bei gestörter Knochenmarkfunktion oder Erkrankungen des blutbildenden Systems [1], [2]. Hierzu gehören vor allem auch Personen, bei denen bereits eine Agranulozytose durch Metamizol oder ähnliche Arzneimittel aufgetreten war, u.a. Pyrazolone, wie Phenazon oder Pyrazolidine, wie Phenylbutazon….bitte Artikel abonnieren

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Fazit : Bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie in einer ressourcenarmen Umgebung – hier Kenia – führte neben der antibiotischen eine zusätzliche Therapie mit einem Glukokortikosteroid zu einem etwas geringeren Sterberisiko als eine antibiotische Standardversorgung……bitte Artikel abonnieren

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Zusammenfassung :Der gemeinnützige Verein MEZIS „Mein Essen zahl’ ich selbst – Initiative unbestechlicher Ärztinnen und Ärzte“ [1] hat wie DER ARZNEIMTTELBRIEF das Ziel, den Einfluss der pharmazeutischen Industrie auf Ärztinnen und Ärzte transparent zu machen und zu reduzieren. Dies soll durch Vorträge, Publikationen, Presse- und sog. „Advocacyarbeit“ bewirkt werden. MEZIS ist Teil der internationalen „No Free Lunch“-Bewegung, die sich im Jahr 2000 in den USA gegründet hat. Mitglieder von MEZIS pflegen keine Kontakte zu pharmazeutischen Unternehmern (pU) und lassen sich auch nicht von diesen einladen……bitte Artikel abonnieren

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Zusammenfassung : Die Diagnose der Polymyalgia rheumatica wird anhand von Symptomen/Beschwerden und erhöhten Entzündungswerten (BSG/CRP) gestellt. Einen spezifischen diagnostischen Marker gibt es nicht. Die Differenzialdiagnose ist vielfältig und wichtig. Besonders die Riesenzellarteriitis ist zu bedenken, weil sie bei ähnlichen Symptomen und ähnlicher Pathogenese gefährlicher verlaufen kann (Dissektion/Aneurysma der Aorta und/oder Verschlüsse ihrer kranialen Äste) und intensiver behandelt werden muss. Farbdopplersonografie und Positronenemissionstomografie mit Computertomografie (PET-CT) sind dabei hilfreich. Glukokortikosteroide (z.B.12,5 bis 25 mg Prednisolon) sind weiterhin die Grundlage der Therapie mit dem Ziel, das Steroid stufenweise innerhalb von 12 Monaten oder schneller wieder abzusetzen. Rückfälle gibt es bei ca. 40% der Patienten. Sie erhöhen die Steroid-Gesamt-Dosis und dadurch die teils bedeutsamen Nebenwirkungen. Sog. „Steroid-sparende“ Arzneistoffe können die Ansprechraten erhöhen und die kumulativ benötigte Steroid-Dosis reduzieren, besonders bei Rückfällen. Wirksam und inzwischen gut untersucht sind die Interleukin-6-Rezeptor-Inhibitoren Tocilizumab und Sarilumab……bitte Artikel abonnieren

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Fazit : Studiendaten deuten darauf hin, dass eine frühe Reduzierung der Dosis oder das programmierte Absetzen einer antipsychotischen Therapie nach einer ersten psychotischen Episode in Remission im Verlauf von einem Jahr zwar das Rückfallrisiko erhöht, sich über einen Zeitraum von 3-4 Jahren aber positiv auf das Wohlbefinden und den Unterstützungsbedarf im Alltag auswirkt. Die Ergebnisse können nicht auf Patienten mit wiederholten Episoden übertragen und sollten in weiteren Studien bestätigt werden. Aktuelle Leitlinien empfehlen nach einer Remission eher eine Fortführung der medikamentösen Behandlung wegen des hohen Rückfallrisikos nach einem Absetzen…..bitte Artikel abonnieren

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Fazit : In der HARVEST-Studie wurde durch eine mehr als dreifach höhere initiale Dosierung von Rifampicin als Teil der Kombinationstherapie bei tuberkulöser Meningitis die Letalität nicht gesenkt; sie führte aber zu mehr toxischen Leberschäden….bitte Artikel abonnieren

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